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简要病史:男性,56岁,巩膜、皮肤黄染一个月 要求:你作为住院医师,按照标准住
简要病史:男性,56岁,巩膜、皮肤黄染一个月 要求:你作为住院医师,按照标准住
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2022-08-02
54
问题
简要病史:男性,56岁,巩膜、皮肤黄染一个月要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请问应如何询问该患者现病史及相关病史的内容?
选项
答案
解析
(1)诊断:疾病:梗阻性黄疸(胰头癌)
(2)问诊内容
现病史
根据主诉及相关鉴别询问
① 有无肝炎接触史,药物中毒史
② 是否伴有腹痛或腰背痛
③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况
④ 是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色
诊疗经过
① 内科、传染科诊疗情况
② 影像学诊断情况
(3)相关病史
① 肝炎、肝硬变史
② 胆道疾病史
③ 药物过敏史
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