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  3. 男性，57岁．左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。 患

男性，57岁．左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。 患

练习题库2022-08-02  23
问题 男性，57岁．左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。     患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。     查体：T 37.0℃，P 110次/分，Bp 92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。     化验：Hb 80g/L，WBC 90×109/L。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
选项
答案
解析 1、诊断及诊断依据：
(1)诊断:脾破裂，①腹腔内出血；②左胸肋骨骨折。
（2）诊断依据 ：①左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折；②腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。
    2、鉴别诊断：
   （1）单纯肋骨骨折及软组织挫伤。
   （2）其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 。
   （3）血胸。
    3、进一步检查：
   （1）腹部B超，腹部平片。
   （2）胸片。
   （3）腹腔穿刺。
    4、治疗原则：
   （1）严密观察病情，防止休克，必要时输血。
   （2）开腹探查：脾切除。
   （3）条件许可对缝合裂口或脾部分切除术。
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