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  3. 患者，女，22岁。寒战，高热，腰痛，尿频、尿急、灼热刺痛，舌红苔黄腻，脉滑数。查

患者，女，22岁。寒战，高热，腰痛，尿频、尿急、灼热刺痛，舌红苔黄腻，脉滑数。查

admin2022-08-02  51
问题 患者，女，22岁。寒战，高热，腰痛，尿频、尿急、灼热刺痛，舌红苔黄腻，脉滑数。查体：体温39℃，双肾区叩击痛。实验室检查：血白细胞19.5×109/L，中性粒细胞90%，尿白细胞20个/高倍视野，应首先考虑的病证结合诊断是（　　）。A.急性肾盂肾炎，膀胱湿热证B.急性肾盂肾炎，肝胆郁热证C.急性膀胱炎，膀胱湿热证D.急性膀胱炎，肝胆郁热证E.尿路综合征，膀胱湿热证
选项 A.急性肾盂肾炎，膀胱湿热证
B.急性肾盂肾炎，肝胆郁热证
C.急性膀胱炎，膀胱湿热证
D.急性膀胱炎，肝胆郁热证
E.尿路综合征，膀胱湿热证
答案 A
解析 急性肾盂肾炎起病急骤，常发生于育龄妇女，典型表现有：①尿路刺激征，尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹疼痛、腰痛等患者多有腰酸痛或钝痛，少数还有剧烈的腹部阵发性绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射。②全身感染症状：寒战、发热、头痛、恶心呕吐、食欲不振等，体温多在38℃～39℃，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。③体检时在肋腰点（腰大肌外缘与第12肋交叉点）有压痛，肾区叩击痛。故患者诊断为急性肾盂肾炎。“尿频、尿急、灼热刺痛，舌红苔黄腻，脉滑数”为膀胱湿热证的表现，故结合诊断为急性肾盂肾炎，膀胱湿热证。
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