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患者，女，35岁。尿频、尿急、尿痛3天，伴腰痛，高热，寒战，恶心呕吐。既往有尿路

admin2022-08-02  109
问题 患者，女，35岁。尿频、尿急、尿痛3天，伴腰痛，高热，寒战，恶心呕吐。既往有尿路感染反复发作史，查体：39.8℃，肋腰点有压痛，有肾区叩击痛。血常规示WBC?11.8×109/L。尿常规示白细胞（＋＋＋＋/HP），红细胞（＋＋＋/HP）。临床诊断最可能是（　　）。A.急性肾盂肾炎B.肾病综合征C.泌尿系统结石D.急性肾小球肾炎E.慢性肾盂肾炎急性发作
选项 A.急性肾盂肾炎
B.肾病综合征
C.泌尿系统结石
D.急性肾小球肾炎
E.慢性肾盂肾炎急性发作
答案 E
解析 该患者既往有尿路感染反复发作史，近三天才出现膀胱刺激征，伴有腰痛、高热，寒战，恶心呕吐，肋腰点有压痛，有肾区叩击痛，应考虑为上尿路感染（肾盂肾炎）。患者有既往病史，近期急性发作，考虑为慢性肾盂肾炎急性发作。A项，急性肾盂肾炎常为首次急性发作的上尿路感染。B项，肾病综合征常有“三高一低”，即是水肿、高血压、高血脂、低蛋白血症。一般不会出现膀胱刺激征及肾区叩击痛。C项，泌尿系统结石典型特点为突发的一侧急性腹痛，膀胱刺激征少见。D项，急性肾小球肾炎常有前驱感染，出现水肿、高血压、血尿、蛋白尿，且有C3补体下降等表现。
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