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患者，女，30岁，已婚。停经9周左右开始出现阴道不规则出血10余天，有时可见水泡

admin2022-08-02  29
问题 患者，女，30岁，已婚。停经9周左右开始出现阴道不规则出血10余天，有时可见水泡状组织排出，下腹隐痛，呕吐剧烈，食入即吐，汤水难咽。查人绒毛膜促性腺激素值明显高于正常妊娠月份值。应首先考虑的诊断是（　　）。A.先兆流产B.异位妊娠C.葡萄胎D.难免流产E.不全流产
选项 A.先兆流产
B.异位妊娠
C.葡萄胎
D.难免流产
E.不全流产
答案 C
解析 该患者为已婚女性，停经九周，应怀疑妊娠，后出现阴道不规则流血，而且可见水泡状组织排出，下腹隐痛，呕吐剧烈，人绒毛膜促性腺激素值明显高于正常妊娠月份值，应考虑葡萄胎。A项，先兆流产指妊娠28周前先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。该患者可见水泡状组织排出，故不考虑先兆流产。B项，异位妊娠典型症状为停经、腹痛、阴道流血，可有腹部包块，但是没有水泡状组织排出，且人绒毛膜促性腺激素值为正常妊娠月份值。D项，难免流产指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或有阴道流液（胎膜破裂），并不会有水泡状组织排出。E项，不全流产指难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，部分残留于宫腔内、宫颈口，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。
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