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患者,男,51岁。高血压病史20年。平素头晕目眩,头重如蒙,肢体麻木,胸肺憋闷。
患者,男,51岁。高血压病史20年。平素头晕目眩,头重如蒙,肢体麻木,胸肺憋闷。
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2022-08-02
36
问题
患者,男,51岁。高血压病史20年。平素头晕目眩,头重如蒙,肢体麻木,胸肺憋闷。现突然出现短暂性神经功能缺失。彩色经颅多普勒(TCD)可见血管狭窄,动脉粥样硬化斑块,应首先考虑的诊断是( )。A.脑梗死B.TIAC.脑栓塞D.脑出血E.蛛网膜下腔出血
选项
A.脑梗死
B.TIA
C.脑栓塞
D.脑出血
E.蛛网膜下腔出血
答案
B
解析
根据患者病史、临床表现及影像学检查,应考虑诊断为短暂性脑缺血发作(TIA)。TIA一般特点为:好发于中老年人,男性多于女性,患者多有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂等脑血管病危险因素。发病突然,历时短暂,最长不超过24小时。该患者符合上述症状。A项,动脉粥样硬化性脑梗死以中老年多见常在安静或睡眠中发病,部分病例有TIA前驱症状,如肢体麻木、无力等,头颅CT可于发病24小时后逐渐显示低密度梗死灶。C项,脑栓塞常由于血栓栓塞脑血管,常出现意识障碍,且磁共振血管成像(MRA)检查可发现颈动脉狭窄或闭塞。D项,脑出血在情绪激动或活动中突然发病,高血压脑病的常见部位为基底节区常伴有颅内高压症状,头痛呕吐等;头颅CT检查为首选检查方法,病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区边界清楚。E项,蛛网膜下腔出血最常见病因为颅内动脉瘤,其次还有高血压及动脉粥样硬化所致的梭形动脉瘤。发病前多数病人有剧烈活动诱因,如情绪激动、用力排便、咳嗽、过度疲劳等。可有剧烈头痛、恶心呕吐、视乳头水肿颅压增高的三主征。脑膜刺激征表现为阳性。
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中西医结合助理医师
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