患者,男,48岁。确诊慢性粒细胞白血病已 2年半,服用马利兰治疗效果较好。近期出

admin2022-08-02  48

问题 患者,男,48岁。确诊慢性粒细胞白血病已 2年半,服用马利兰治疗效果较好。近期出现乏力,低热,鼻衄。检查:脾大肋缘下6cm,血红蛋白70g/L,外周血原始粒细胞比例大于20%。应首先考虑的是A、脾功能亢进B、慢粒急变C、合并肺结核D、骨髓抑制E、急性溶血

选项 A、脾功能亢进
B、慢粒急变
C、合并肺结核
D、骨髓抑制
E、急性溶血

答案 B

解析 [考点评析]
1.慢性粒细胞性白血病属中医“积聚”、“虚劳”等范畴,由于脏腑亏虚,外感六淫、内伤七情等引起气血功能紊乱,脏腑功能失调所致,本病为气血痰食邪毒相互搏结而成。西医认为本病发病原因尚未完全明了,是物理、化学、生物、遗传等多因素疾患。电离辐射及苯导致慢粒发生比较肯定。
2.临床表现:①全身症状:乏力、低热、多汗、消瘦等。部分有左上腹沉重、纳减。后期常有贫血及出血倾向。②脾脏、肝脏和淋巴结肿大。②骨骼:约 75%有胸骨下部压痛。其他如胫骨、肋骨及各大关节亦有压痛。④眼底变化:可有视网膜及视神经乳头水肿及眼底出血、渗出等。⑤其他:女性闭经或阴道出血;男性阴茎异常勃起。个别眼眶、头颅及乳房等出现无痛性肿块。
3.常用检查:
①血液:慢粒以白细胞数极度增高为特征。早期红细胞及血红蛋白可有轻度至中度减少;血小板大多正常,1/3病例增高。②骨髓:骨髓中各系细胞极度增生,其中以粒系为主。③染色体检查:绝大部分病人的粒细胞中有一种称为ph'染色体。④血液生化:血清维生素B12结合力及浓度具有特征性增高,幅度与白细胞增多程度成正相关。⑤中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)测定:多数降低和缺如,完全缓解时可恢复正常,15%病人在急变期正常或增高。
4.诊断要点:①临床有低热、乏力、多汗、消瘦、胸骨压痛、鼻衄、齿龈出血或女性月经过多、贫血等。②脾肿大及进行性巨脾,肝脏及淋巴结肿大。③血液学检查白细胞数显著增高。④骨髓象符合慢粒的改变。
5.辨证论治:
①阴血亏虚证:治宜滋阴补血。方用补肝汤加减。
②瘀血内阻证:治宜活血化瘀,方用膈下逐瘀汤加减。
③气血两虚证:治宜补益气血,方用八珍汤加减。
6.西医治疗原则:如没有明显临床症状,白细胞数在100×109/L,以下者无需立刻化疗。当病情加重或白细胞计数超过200×109/L时应积极治疗。
①化疗:马利兰、羟基脲、靛玉红等。
②放疗:脾区深度X线照射。
③脾切除。
④骨髓移植。
⑤高尿酸血症的防治。
⑥慢粒急变的治疗。
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