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医疗卫生
脱疽治疗
脱疽治疗
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2022-08-02
38
问题
脱疽治疗
选项
答案
解析
本病轻症可单用中、西药治疗,重症应中西医结合治疗。中医以辨证论治为主,但活血化瘀法贯穿始终,常配合静脉滴注活血化瘀药物,以建立侧支循环,改善肢体血运。
(一)内治
1.寒湿阻络证:患趾(指)喜暖怕冷,麻木,疫胀疼痛,多走疼痛加剧,稍歇痛减,皮肤苍白,触之发凉,趺阳脉搏动减弱,舌淡,苔白腻,脉沉细。
治法:温阳散寒,活血通络。
方药:阳和汤加减。
2.血脉瘀阻证:患趾(指)疫胀疼痛加重,夜难入寐,步履艰难,患趾(指)皮色暗红或紫暗,下垂更甚,皮肤发凉干燥,肌肉萎缩,趺阳脉搏动消失,舌暗红或有瘀斑,苔薄白,脉弦涩。
治法:活血化瘀,通络止痛。
方药:桃红四物汤加炮山甲、地龙、乳香、没药等。
3.湿热毒盛证:患肢剧痛,日轻夜重,局部肿胀,皮肤紫暗,浸淫蔓延,溃破腐烂,肉色不鲜,身热口干,便秘溲赤,舌红,苔黄腻,脉弦数。
治法:清热利湿,活血化瘀。
方药:四妙勇安汤加连翘、黄柏、丹参、川芎、赤芍、牛膝等。
4.热毒伤阴证:皮肤干燥,毫毛脱落,趾(指)甲增厚变形,肌肉萎缩,趾(指)呈干性坏疽,口干欲饮,便秘溲赤,舌红,苔黄,脉弦细数。
治法:清热解毒,养阴活血。
方药:顾步汤加减。
5.气阴两虚证:病程日久,坏死组织脱落后疮面久不愈合,肉芽暗红或淡而不鲜,倦怠乏力,口渴不欲饮,面色无华,形体消瘦,五心烦热,舌淡尖红,少苔,脉细无力。
治法:益气养阴。
方药:黄芪鳖甲煎加减。
(二)外治
1.未溃期:可选用冲和膏、红灵丹油膏外敷;亦可用当归15g,独活30g,桑枝30g,威灵仙30g,煎水熏洗,每日1次;亦可用附子、干姜、吴茱萸各等份研末,蜜调,敷于患足涌泉穴,每日换药1次,如发生药疹即停用;亦可用红灵酒少许揉擦患肢足背、小腿,每次20分钟,每口2次。
2.已溃:溃疡面积较小者,可用上述中药熏洗后,外敷生肌玉红膏;溃疡面积较大,坏死组织难以脱落者,可先用冰片锌氧油(冰片2g,氧化锌油98g)软化创面硬结痂皮,按疏松程度,依次清除坏死痂皮,先除软组织,后除腐骨,彻底的清创术必须待炎症完全消退后方可施行。
(三)其他疗法
1.手术疗法
(1)坏死组织清除术:待坏死组织与健康组织分界清楚,近端炎症控制后,可行坏死组织清除,骨断面宜略短于软组织断面。
(2)坏死组织切除缝合术:坏死组织与正常组织分界清楚,且近端炎症控制,血运改善,可取分界近端切口,行趾(指)切除缝合术或半足切除缝合术。
(3)截肢术:当坏死延及足背及踝部,可行小腿截肢术,坏疽发展至踝以上者,可行膝关节截肢术。
2.剧烈疼痛的处理:脱疽最主要的自觉症状就是疼痛,严重者剧痛以至彻夜难眠,因此有效的止痛治疗成为治疗脱疽的重要措施,除使用哌替啶等止痛药物外,可选用以下止痛方法。
(1)中药麻醉:中麻Ⅰ号2.5~5mg(或中麻Ⅱ号2~3mg)加氯丙嗪25mg,用生理盐水20ml于晚9时缓慢静脉推注,患者可入睡6~8小时,隔2~3天使用1次。治疗时,患者应平卧,头侧位,去掉枕头。施术后应密切观察,注意护理。
(2)持续硬膜外麻醉:在病室内,常规实施低位硬膜外麻醉,最好只麻醉患肢,可持续麻醉2~3天,能消除疼痛,改善患肢肿胀,对一身情况的改善和实施手术均能起到良好作用。
(四)病因治疗
1.动脉硬化性闭塞症可应用降血脂、降血压药物。
2.糖尿病足积极控制血糖,规范治疗,防治感染,促进肢体血液循环的恢复。
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