2. 医疗卫生
  3. 男性，40岁。20年前患乙型肝炎，3小时前突然呕吐鲜红色血液约1000ml，心悸

男性，40岁。20年前患乙型肝炎，3小时前突然呕吐鲜红色血液约1000ml，心悸

考试题库2022-08-02  67
问题 男性，40岁。20年前患乙型肝炎，3小时前突然呕吐鲜红色血液约1000ml，心悸，头晕，血压下降。查体：可见蜘蛛痣，脾大肋下2cm，最可能的诊断是A.急性胃粘膜病变B.胃溃疡C.胆管癌D.食管静脉曲张破裂E.肠炎
选项 A.急性胃粘膜病变
B.胃溃疡
C.胆管癌
D.食管静脉曲张破裂
E.肠炎
答案 D
解析 呕血是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身眭疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。该例中年男性患者突然大量呕血(表现是呕出鲜血1000ml，并出现心悸、头晕、血压下降等火血性休克表现)，患者有乙型肝炎肝硬化(20年前患乙型肝炎，现在查体可见蜘蛛痣、脾肿大)，因此容易有侧支循环形成，尽管未提到腹壁静脉曲张，但是如此大量的出血最可能还是食管静脉曲张(侧支循环形成)破裂出血，因此答案是D。其余四种疾病均不支持。
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