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孕妇，28岁，孕38周，头痛，呕吐伴自觉胎动减少一天来院。血压180/110mm

题库2022-08-02  67
问题 孕妇，28岁，孕38周，头痛，呕吐伴自觉胎动减少一天来院。血压180/110mmHg，尿蛋白（+++），胎心130次/分。经NST检查20分钟无反应，即行OCT试验，呈频繁晚期减速，最适合的处理是A.静滴硫酸镁与肼屈嗪B.解痉、降压、扩容控制病情C.积极治疗48小时后剖宫产D.人工破膜并静滴缩宫素引产E.积极药物治疗同时立即剖宫产
选项 经NST检查20分钟无反应，即行OCT试验，呈频繁晚期减速，最适合的处理是
A.静滴硫酸镁与肼屈嗪
B.解痉、降压、扩容控制病情
C.积极治疗48小时后剖宫产
D.人工破膜并静滴缩宫素引产
E.积极药物治疗同时立即剖宫产
答案 E
解析 根据病情严重程度分为：①轻度：妊娠20周以后出现血压≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹不适、头痛等症状。②重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++）；血清肌酐>106μmmol/L。根据患者临床表现和体征可诊断为重度子痫前期。
NST试验是指在没有宫缩及其他外界负荷刺激情况下，观察胎动后胎心率的变化。在高危妊娠、自觉胎动异常时需做NST了解胎儿在子宫内的储备能力。
重度子痫前期患者需做的辅助检查包括：①实验室检查1）血液检查：测定血红蛋白、血细胞比容、血浆及全血黏度，了解血液浓缩程度。重度产妇做血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、血气分析检查。2）尿检查：24小时尿蛋白定量，出现管型可判断肾功能受损情况。3）肝肾功能测定。②眼底检查重度产妇，眼底动静脉比例可由正常的2:3变为1：2或1：4.视网膜水肿、渗出、出血。③其他检查：如心电图、胎盘功能等。不宜做腹部CT检查。
OCT频繁晚期减速表明胎儿危险不宜等待，应边控制病情边终止妊娠。
妊高征产妇产后禁用麦角新碱，以免诱发产后子痫发作；产后24小时及5天内有子痫的可能，重症者继续用硫酸镁1～2天。产后48小时内至少每4小时观察血压1次，并注意宫缩、阴道流血情况。产后仍需要复查尿蛋白。
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