阵发性房性心动过速

免费题库2022-08-02  39

问题 阵发性房性心动过速

选项

答案

解析 阵发性房性心动过速由心房异位激动引起的心动过速,起始和中止突然,心房率160~250次/分,规则。
(一)病因
常见于无器质性心脏病者,亦见于有风湿性心脏病左房室瓣病变、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、心肌病、心脏预激综合征者。也可由洋地黄中毒引起,此时多伴有房室传导阻滞。
(二)诊断
1.大多数病人心动过速突然发作,突然中止,历时数秒、数分、数小时或数日不等而自行消失。
2.发作时有心悸、心前区不适感、恶心、呕吐,偶可多尿;原有心脏病者可出现心绞痛、昏厥、血压下降或心力衰竭。
3.发作时心率快而律齐,160~250次/分,有反复发作和发作渐频的趋向。
4.心电图表现①连续3个以上房性早搏,频率在160~250次/分,心律规整;②P波形态与窦性不同,QRS形态与窦性相似;③心动过速发作时可有ST-T改变。若阵发性房性心动过速P波辨认不清时,与房室交界性心动过速可统称为阵发性室上性心动过速。
(三)治疗
1.短暂发作,不影响血流动力的不需特殊治疗,发生在无器质性心脏病的尤其如此。
2.中止发作的治疗可先试行刺激迷走神经的各种机械性方法,①屏气后用力呼气;②刺激咽喉引起恶心;③压迫一侧眼球(闭眼后用拇指压迫眼球)或颈动脉窦(用手指向颈椎方向压迫甲状软骨上缘水平颈动脉搏动明显处),先压一侧10~30s,如无效再试对侧,不宜同时压迫两侧,否则有阻断脑部血供或引起心搏停顿的危险。压迫时应同时听诊心脏,一旦心动过速停止,应立即停止压迫。
3.对老年患者及有高血压病患者降血压药应慎用或不用。
4.药物治疗:首推维拉帕米(异搏定),疗效快而显著,一般用药每次5~10mg稀释后静脉注射;普罗帕酮(心律平)效亦佳,尤其适用于有预激综合征者,一般稀释后静脉注射70~140mg,小儿5~7mg/kg体重;亦有用三磷酸腺苷(ATP)10~20mg快速静注取得较好效果。上述三药均应在心电监护及听诊下进行,一旦心动过速停止,立即停止用药。对有器质性心脏病尤其心功能欠佳者(非洋地黄中毒所致),首选毛花苷K(西地兰)0.6~0.8mg稀释后静注。其他常用的抗心律失常药物,包括口服普萘洛尔(心得安),每日3~4次,0.5%氯化钾溶液静脉滴注,每小时1g左右(对洋地黄所致的房性心动过速疗效较好);口服奎尼丁或普鲁卡因胺(普鲁卡因酰胺),普罗帕酮对预防预激综合征合并房性心动过速的疗效较好。药物治疗无效时,可试用同步直流电复律,但洋地黄中毒引起的房性心动过速禁用。安置右心房或心室内人工心脏起搏器,提高心率至适当程度,可能使心动过速中止。
5.除避免诱发因素外,发作频繁的可选用下列药品口服预防发作,如普罗帕酮、维拉帕米、地高辛、奎尼丁、普鲁卡因酰胺等。
6.对频繁发作的折返性房性心动过速药物治疗无效者,采用射频消融术治疗可取得较好效果。
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