房室传导阻滞

考试题库2022-08-02  37

问题 房室传导阻滞

选项

答案

解析 房室传导阻滞是指房室交界区脱离了生理不应期后,心房冲动传导延迟或不能传导到心室。可发生于房室结、希氏束及束支等不同部位。
(一)病因
正常人或运动员可发生文氏型房室传导阻滞。其他导致房室传导阻滞的病变有:急性心肌梗死、病毒性心肌炎、心内膜炎、心肌病、风湿热、钙化性主动脉瓣狭窄、心脏手术、电解质紊乱、药物中毒等。
(二)诊断及治疗
1.第一度房室传导阻滞
诊断:①无自觉症状,可仅有第一心音减弱;②心电图表现:每个心房冲动都传导至心室,但P-R间期超过0.20s,QRS波群形态正常。
治疗:不需特殊治疗。
2.第二度MobitzⅠ型房室传导阻滞(文氏现象)
诊断:①心室率明显缓慢者,可有乏力、头晕、心悸、气短等,第一心音强弱不等,有心跳间歇;②心电图表现:a.P-R间期递增直至一个P波受阻不能下传心室;b.相邻P-R间期呈递减,直至一个P波不能下传心室;c.包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍;d.上述表现周而复始,形成4:3、3:2等房室传导。
治疗:心室率不过慢者,无需进行治疗。
3.第二度MobitzⅡ型房室传导阻滞(莫氏现象)
诊断:①症状同MobitzⅠ型,有心跳间歇,但第一心音强度相等;②心电图表现:心房冲动传导突然阻滞,但P-R间期恒定不变(正常或延长),间有P波后QRS波脱落,形成3:2、2:1等房室传导。
治疗:如心室率过慢,伴有血流动力学障碍,甚至有Adams-Stokes综合征发作者,应给予适当治疗(同第三度)。
4.第三度房室传导阻滞
诊断:①常有眩晕、乏力、心悸或阿一斯综合征发作。心率慢而规则,30~40次/分,第一心音强弱不等,有"大炮音";②心电图表现:a.心房与心室活动各自独立,互不相关,P波与QRS波完全无关;b.心房率快于心室率,但房率、室率匀齐;c.心室起搏点通常在阻滞部位稍下方,心室率40~60次/分,QRS波群形态正常,心律亦较稳定;如位于室内传导的远端,心室率可低至40次/分以下,QRS波群增宽,心室节律常不稳定。
治疗:心室率过慢者,给予阿托品(0.5~2.0mg,静脉注射),可提高心室率,适用于阻滞位于房室结的病人。异丙肾上腺素(1~4μg/min静脉滴注)可用于任何部位的房室传导阻滞,但应用于急性心肌梗死时要十分慎重,因为可能导致严重的室性心律失常。对于症状明显,心室率明显缓慢者,应及早安置临时性或永久性人工心脏起搏器。
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