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  3. 【病例摘要】 患者，男，40岁。 患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃

【病例摘要】 患者，男，40岁。 患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃

题库2022-08-02  34
问题 【病例摘要】患者，男，40岁。患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便及黑便。查体：T37．2℃，P85次／分，R20次／分，BP130／85mmHg。右上腹轻压痛，无反跳痛，舌苔厚腻微黄，脉濡数。辅助检查：WBC5．5×10／L，N0．55，L0．44，RBC5．5×10/L，Hb167g／L，ALT587U／L。【答题要求】(1)根据上述病例摘要．完成书面辨证论治。(2)请与黄疸性传染性单核细胞增多症相鉴别。
选项
答案
解析 一、西医诊断依据(1)巩膜及皮肤黄染2天。(2)右上腹轻压痛。(3)WBC5．5×10／L，N0．55，L0．44，RBC5．5×10／L，Hb167g／L，ALT587U／L。二、西医鉴别诊断黄疸型传染性单核细胞增多症有轻度的食欲不振，无皮肤瘙痒，黄疸轻度短暂，颈淋巴结常肿大，白细胞总数往往增多，有大量异型淋巴细胞；而本病食欲不振显著，可有皮肤瘙痒，黄疸较显著，少见淋巴结肿大，白细胞总数正常或减少，可有少数异型淋巴细胞，二者不难鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据  患者湿热内蕴导致胆汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及双眼黄染；湿热下注膀胱则小便呈浓茶色；湿热阻滞中焦，脾失升清，胃失和降，则神疲恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄、脉濡数均为湿重于热之象。2．病因病机分析  暑湿当令，湿热由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越。四、入院诊断1．西医诊断  急性病毒性肝炎。2．中医疾病诊断  黄疸。3．中医辨证诊断  湿重于热。五、中医治疗1．中医治法  清热利湿，化浊运脾。2．所选方剂名称  茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。3．药物组成、剂量及煎服法  藿香12g、白豆蔻12g、陈皮12g、苍术15g、厚朴15g、半夏12g、茵陈蒿15g、车前子15g、茯苓12g、薏仁20g、黄芩12g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1．隔离、注意饮食卫生。2．一般治疗  卧床休息，给予多种维生素，严禁饮酒。3．抗病毒治疗  可用干扰素等。4．护肝药物  可用水飞蓟素。
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