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红蝴蝶斑内治辨证证型不包括A.热毒炽盛 B.气阴两伤 C.脾虚肝旺 D.气
红蝴蝶斑内治辨证证型不包括A.热毒炽盛 B.气阴两伤 C.脾虚肝旺 D.气
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2022-08-02
43
问题
红蝴蝶斑内治辨证证型不包括A.热毒炽盛B.气阴两伤C.脾虚肝旺D.气滞血瘀E.痰热内阻
选项
A.热毒炽盛
B.气阴两伤
C.脾虚肝旺
D.气滞血瘀
E.痰热内阻
答案
E
解析
考点:
1.红蝴蝶疮是一种累及皮肤和全身多脏器的自身免疫性结缔组织病。临床主要分为盘状红蝴蝶疮和系统性红蝴蝶疮,相当于西医的红斑狼疮。总由先天禀赋不足,肝肾亏损而成。兼因阳光曝晒、药毒内侵、六淫侵袭,热毒入里,致阴阳失调,脉络瘀阻,内伤于脏腑,外伤于肌肤而发病。急性期:热毒炽盛,燔灼营血,致疾病急性发作,出现高热、面部红斑;热毒之邪瘀阻于肌肉、关节,出现肌肉酸楚、关节疼痛等症。中期或亚急性期:邪热不甚,阴液已伤,阴不制阳。如阴虚火旺,出现低热、脏器损伤;如气阴两伤则有疲乏、脏器损伤诸症;气血瘀滞,则皮肤受损、脏器损伤。后期:阴损及阳,脏腑功能渐退,出现心阳不足,脾肾阳虚水湿泛滥,气化失权,可有心悸、气喘等症状。
2.红斑性狼疮皮损主要在面部,亦可发生在耳壳、头皮、手背、口唇、颈背等处,初为红色或淡红色,黄豆小,境界清楚的斑片,皮疹逐渐扩大,边缘可略隆起呈环状,中心部分消退,有色素沉着及轻度萎缩,颜色较红,可见毛细血管扩张,损害表面有黏着性鳞屑,鳞屑下可见到扩大的毛囊口,状如筛孔,剥下的鳞屑下面有角质栓,犹如钉板,四周常有色素沉着带,皮疹多为不定型或类圆形如盘状,发生于鼻梁和面颊部,典型者常呈蝴蝶状,黏膜上的损害,一般为灰白色的小片糜烂,绕以紫色红晕,可有瘙痒或烧灼感。
3.系统性红斑狼疮临床表现多种多用,或仅少数器官受损,如皮肤、关节、肾脏等,或数个系统同时被累及,常以皮肤及关节的损害为最初症状。皮肤症状:绝大多数患者有皮疹,一般呈广泛性对称性分布,初起时多在面部,主要分布在两颊、鼻梁、前额、下颌等处,或四肢同时发生,损害为大小不等、不规则的水肿性红斑,颜色鲜红或紫红,边缘清或不清,鼻柱和面颊的损害常融合成蝶形。全身症状有发热、关节痛、肾脏损害、心血管系统可有心包炎、心肌炎、心内膜炎等表现,呼吸系统主要表现为间质性肺炎或胸膜炎,神经系统常表现为脑膜炎、脑炎、脑血管意外等,其他全身症状还有局部或全身淋巴结肿大,视网膜病变等。
4.红蝴蝶疮的辨证施治:①热毒炽盛:系统性急性期,面部蝶形红斑颜色鲜艳,手足紫红斑、瘀点,伴高热、烦躁不安、口渴思饮、肌肉关节疼痛、大便干结、小便短赤,甚至神昏谵语,舌质红绛,苔黄糙而干,脉滑数或洪数。治法:清热凉血,化斑解毒,方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。②气阴两伤:红斑色淡暗,日晒加重,伴有不规则发热或持续低热、手足心热、神疲乏力、心悸气短、口燥咽干、自汗盗汗、腰膝酸痛、头发脱落,舌质淡红,苔少或花剥,脉细数无力。治法:益气滋阴,清热降火,方用生脉散合大补阴丸加减。③脾虚肝旺:皮肤紫红斑,胸胁胀满,胁下痞块,纳呆腹胀,头晕头痛,耳鸣失眠,月经不调或闭经,舌质紫暗或有淤斑,脉弦细。治法:健脾清肝理气,方用四君子汤合丹栀逍遥散加减。④脾肾阳虚:系统性后期。红斑不显,面色无华,眼睑、下肢浮肿,畏寒肢冷,动则喘促,腰膝酸软,腹胀便溏,尿少,或面如满月,头发稀疏,舌质淡胖边有齿痕,苔白,脉沉迟、细弱。治法:温肾壮阳,健脾利水,方用金匮肾气丸合真武汤加减。⑤气滞血瘀:多见于盘状红蝴蝶疮,面部暗红色斑,可有鳞屑、角栓及皮肤萎缩,伴月经涩少,暗红血块,舌质暗红有淤斑,苔白,脉细涩。治以理气活血化瘀,方用逍遥散合血府逐瘀汤加减。外治:皮损外治以保护、避光、润肤为原则。可用40%氧化锌油,或15%氧化锌软膏局部涂搽每日2~3次,外出前应在患处涂搽药膏以避光。
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