王某,女,65岁。形体消瘦,久病腹痛,喜温喜按,常在进食生冷后加重,伴有神疲乏力

题库2022-08-02  39

问题 王某,女,65岁。形体消瘦,久病腹痛,喜温喜按,常在进食生冷后加重,伴有神疲乏力,畏寒肢冷,舌淡苔白,脉象沉细。该病例腹痛属于A.寒邪中阻腹痛B.寒实积滞腹痛C.中脏虚寒腹痛D.寒积食滞腹痛E.脾肾阳虚腹痛

选项 A.寒邪中阻腹痛
B.寒实积滞腹痛
C.中脏虚寒腹痛
D.寒积食滞腹痛
E.脾肾阳虚腹痛

答案 C

解析 考点:
1.腹痛是指胃脘以下,耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种脾胃肠病证。
2.病因病机:(1)外邪入侵、饮食所伤、情志失调、瘀血内阻、阳气虚弱是常见病因。(2)腹痛的病因病机,不外寒、热、虚、实、气滞、血瘀等六个方面,但其间常常相互联系,相互影响,相因为病,或相兼为病,病变复杂。(3)腹痛的部位在腹部,脏腑病位或在脾,或在肠,或在气在血,或在经脉,需视具体病情而定,所在不一。(4)基本病机是脏腑气机不礼经脉气血阻滞,脏腑经络失养,不通则痛。
3.临床表现:腹痛部位在胃脘以下,耻骨毛际以上,疼痛范围可以较广,也可局限在大腹、胁腹、少腹,或小腹。疼痛性质可表现为隐痛、胀痛、冷痛、灼痛、绞痛、刺痛等,腹部外无胀大之形,腹壁按之柔软,可有压痛,但无反跳痛,其痛可呈持续性,亦可时缓时急,时作时止,或反复发作。
4.鉴别诊断:(1)胃痛。(2)与外科腹痛相鉴别:外科腹痛多先腹痛后发热,其热势逐渐加重,疼痛剧烈,痛处固定,压痛明显,伴有腹肌紧张和反跳痛,血象常明显升高,经内科正确治疗,病情不能缓解,甚至逐渐加重者,多为外科腹痛。而内科腹痛常先发热后腹痛,疼痛不剧,压痛不明显,痛无定处,腹部柔软,血象多无明显升高,经内科正确治疗,病情可逐渐得到控制。若为女性患者,还应与妇科腹痛相鉴别。
5.辨证要点:(1)辨寒热虚实。(2)辨在气在血。(3)辨急缓。(4)辨部位。
6.治疗原则:腹痛的治疗以"通"为大法,进行辨证论治:实则泻之,虚则补之,热者寒之,寒者热之,滞者通之,瘀者散之。
7.分证论治:(1)寒邪内阻,温里散寒,理气止痛;良附丸合正气天香散;若腹中雷鸣切痛,寒气上逆者用附子粳米汤;若腹中冷痛,内外皆寒者,用乌头桂枝汤;若少腹拘急冷痛,寒滞肝脉者,用暖肝煎;若腹痛拘急,寒实积聚者,用大黄附子汤;若脐中痛不可忍,喜温喜按者,为肾阳不足,用通脉四逆汤。(2)湿热积滞,通腑泄热,行气导滞;大承气汤;若少阳阳明合病用大柴胡汤。(3)饮食停滞,消食导滞;枳实导滞丸;若食滞较轻用保和丸。(4)气机郁滞,疏肝解郁,理气止痛;柴胡疏肝散。若腹痛肠鸣,用痛泻要方;若少腹绞痛,用天台乌药散;肠胃气滞,用四逆散合五磨饮子。(5)瘀血阻滞,活血化瘀,理气止痛;少腹逐瘀汤;若属下焦蓄血者,用桃核承气汤。(6)中虚脏寒,温中补虚,缓急止痛;小建中汤;若腹中大寒痛,呕吐肢冷者可用大建中汤。
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