2. 医疗卫生
  3. 曾某，女，22岁，大学生，未婚，于2003年8月17 日入院。半个月前病起于恶寒

曾某，女，22岁，大学生，未婚，于2003年8月17 日入院。半个月前病起于恶寒

题库2022-08-02  55
问题 曾某，女，22岁，大学生，未婚，于2003年8月17 日入院。半个月前病起于恶寒发热，继而头身困重，呕恶乏力，经服用“藿香正气丸”等，恶寒发热消失，但其他症状未见缓解。现症见：头重身困，嗜卧乏力，胸脘痞闷，纳呆呕恶，厌食油腻，口黏不渴，小便不利，大便不爽。T 37．2℃，P 86 次／分，R 20次／分，BP 120／70mmHg。皮肤巩膜黄染，无出血点，胸廓正常，心肺(－)，腹平软，无压痛，肝胁下1．5cm，质软，轻触痛，肝区叩击痛，脾未扪及，墨菲征(－)。舌苔厚腻微黄，脉弦滑。血常规：WBC 8．0×10／L,N0．56．L 0．44。血清总胆红素：26．8p,mol／L，ALT：52U／L。
选项
答案
解析 辨病辨证依据：患者急性起病，以目黄为主症，故诊断为黄疽。本病因湿热内阻所致，湿热交蒸于肝胆，肝失疏泄，胆液不循常道，浸淫肌肤，致身目俱黄；湿重于热，湿为阴邪，故其黄色不太鲜明；头身困重为湿邪内阻，清阳不得外发之故；胸脘痞满、食欲减退、恶心呕吐,腹胀便溏乃湿困脾胃，浊邪不化所致。舌苔厚腻微黄、脉象弦滑为湿重热轻之征。辨证属于阳黄，湿重于热证。
西医诊断依据：①患病初期有恶寒发热、食欲不振、恶心呕吐、腹胀肠鸣、四肢无力等前期表现；②体查发现巩膜黄染，肝区叩击痛；③血清总胆红素、谷草转氨酶增高等。
入院诊断：中医诊断：黄疸(阳黄，湿重于热证)。
西医诊断：急性病毒性肝炎。
治法：利湿化浊运脾，佐以清热。
方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。
茵陈30g 猪苓10g 茯苓15g 泽泻15g 白术10g 滑石30g(布包) 木通10g 黄芩10g 连翘10g 石菖蒲10g 白蔻仁10g 藿香10g 薄荷6g 川贝母10g 射干10g
水煎，每日1剂，分2次服。
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