2. 医疗卫生
  3. 患者，女，30岁。 2年来咳嗽少痰，痰中带血反复发作。未明确诊断及系统诊治，近

患者，女，30岁。 2年来咳嗽少痰，痰中带血反复发作。未明确诊断及系统诊治，近

资格题库2022-08-02  29
问题 患者，女，30岁。2年来咳嗽少痰，痰中带血反复发作。未明确诊断及系统诊治，近半月加重，故来诊。现病人咳逆喘息少气，气短声低，动则尤甚，痰白，时痰中夹血，午后潮热，自汗，盗汗，面浮肢肿，心悸，形寒肢冷，神疲，闭经。查体：T36．2℃，P98次／分，R20次／分，BP110／75mmHg。神志清，形体消瘦，左上肺闻及湿啰音。舌淡少苔，脉微细而数。辅助检查：白细胞7．0×10／L，中性粒细胞0．70。胸部X线片示左上肺空洞病灶。PPD试验(+)。血沉70mm／h。心脏彩超未见异常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与肺癌相鉴别。
选项
答案
解析 一、西医诊断依据
(1)反复发作咳嗽少痰，痰中带血2年。
(2)形体消瘦，左上肺闻及湿啰音。
(3)胸部X线片示左上肺空洞病灶。PPD试验(+)。
二、西医鉴别诊断
肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸痛、消瘦等症状。胸部X线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹，癌组织坏死液化后，可以形成偏心后壁空洞。多次痰脱落细胞和结核分枝杆菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。
此外，本病还需与肺脓肿等鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据  气阴耗伤，清肃失职，肺不主气，故见咳逆喘息少气、气短声低，动则尤甚；肺虚脉络受损则痰白，时痰中夹血；阴虚内热则午后潮热、盗汗；脾阳不足，脾失健运，故面浮肢肿、心悸、形寒肢冷、神疲；舌淡少苔、脉微细而数均为气阴耗伤之象。
2．病因病机分析  素体虚弱，痨虫传染，气血不足，阴精耗损。
四、入院诊断
1．西医诊断  肺结核。
2．中医疾病诊断  肺痨。
3．中医辨证诊断  气阴耗伤。
五、中医治疗
1．中医治法  养阴润肺，益气健脾。
2．所选方剂名称  保真汤加减。
3．药物组成、剂量及煎服法太子参15g、白术20g、黄芪15g、茯苓10g、甘草6g、麦冬10g、天冬10g、五味子15g、生地黄15g、当归10g、白芍10g、熟地黄15g、地骨皮10g、黄柏10g、知母10g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．化学药物治疗  应用抗结核药物。
2．对症治疗  退热、止咳等。
3．糖皮质激素的运用。
4．外科手术治疗。
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