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患者，女，54岁。 患者高血压史20年，长期服用降压药，反复头痛2年，头痛时多

admin2022-08-02  31
问题 患者，女，54岁。患者高血压史20年，长期服用降压药，反复头痛2年，头痛时多伴有血压升高，近1周来因工作劳累，睡眠较少，头痛又发，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，心悸气短，夜尿数次，大便溏薄。查体：T37℃，P66次／分，R20次／分，BP150／96mmHg。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界饱满，A>P，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常，舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。辅助检查：P-R间期0．23秒，左室高电压，伴劳损，逆时针转位，超声心动图示左室后壁厚12mm，室间隔13mm，查电解质示血K4．2mmol／L。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与原发性醛固酮增多症相鉴别。
选项
答案
解析 一、西医诊断依据(1)反复头痛2年，加重1周。(2)血压150／96mmHg，心界饱满，A>P，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常。(3)P-R间期0．23秒，左室高电压，伴劳损，逆钟响转位。超声心动图：左室后壁厚12mm，室间隔13mm。查电解质示血K4．2mmol／L。二、西医鉴别诊断原发性醛固酮增多症也有头痛、头晕、夜尿多，但实验室检查有低血钾、高血钠、碱性尿，醛固酮浓度或排量升高，血浆肾素活性降低；而且有神经肌肉系统症状，如发作性肌无力或瘫痪，抽搐，肌痛或手足麻木感，本病患者血钾正常，而且无神经肌肉系统症状，二者不难鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据  患者高血压病史，控制不佳，久病及肾，肾阳虚弱，不能蒸化水液，故见夜尿多；浊阴内停，上犯清窍，故头痛眩晕耳鸣；水气凌心则心悸气短，肾阳不足、腰府失养则腰膝酸软、形寒肢冷；舌淡胖、苔白滑、脉沉弱均为阳虚水气内停之象。2．病因病机分析  阳虚水气内停，气化失常。四、入院诊断1．西医诊断  ①高血压病1级；②工度房室传导阻滞。2．中医疾病诊断  头痛。3．中医辨证诊断  肾阳虚衰。五、中医治疗1．中医治法  温肾助阳，化气行水。2．所选方剂名称  济生肾气丸加减。3．药物组成、剂量及煎服法  桂枝10g、熟地黄10g、山药10g、山茱萸10g、泽泻10g、茯苓10-g、怀牛膝10g、石菖蒲6g、车前子20g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1．非药物治疗  减轻体重，限盐、戒烟，限量饮酒，纠正血脂紊乱等。2．药物治疗  可采用两种降压药联合的治疗方案。
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