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  3. 患者，男，39岁。 患者2年前因劳累后出现头晕、头重，休息后缓解，不伴头痛、呕

患者，男，39岁。 患者2年前因劳累后出现头晕、头重，休息后缓解，不伴头痛、呕

admin2022-08-02  29
问题 患者，男，39岁。患者2年前因劳累后出现头晕、头重，休息后缓解，不伴头痛、呕吐，血压165／100mmHg，未做系统检查及治疗，6天前患者劳累后又出现头晕、头重如蒙，恶心乏力，食欲不振，纳呆，伴视物模糊。查体：T36．2℃，P81次／分，R20次／分，BP170／105mmHg，神志清，体态偏胖，心界不大，心律齐，舌质淡红，苔白腻，脉滑。辅助检查：头颅CT未见异常，心电图正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与肾脏疾病和嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压相鉴别。
选项
答案
解析 一、西医诊断依据
(1)反复发作头晕、头重3年，复发6天。
(2)P81次/分，R20次／分，BP170／105mmHg，神志清，体态偏胖，心界不大，心律齐：
(3)头颅CT未见异常，心电图正常。
二、西医鉴别诊断
此病人无泌尿系统病征或肾功能损害；无内分泌、代谢功能障碍病征；腹部和腰背部未闻及血管杂音，故可排除肾脏疾病引起的继发性高血压。嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压呈阵发性或持续性，血压升高多伴有心动过速、剧烈头痛、呕吐，历时数分或数天，一般降压药治疗无效，发作间歇血压可正常，超声，CT等可确诊，亦不难鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据  患者平素喜食肥甘，损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，故头晕，头重如蒙，痰浊中阻，脾阳不振，则恶心，食欲不振；苔白腻，脉滑。
2．病因病机分析  平素喜食肥甘，损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰．痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降。
四、入院诊断
1．西医诊断  高血压病(2级)。
2．中医疾病诊断  眩晕。
3．中医辨证诊断  痰湿中阻。
五、中医治疗
1．中医治法  化痰祛湿，健脾和胃。
2．所选方剂名称  半夏白术天麻汤加减。
3．药物组成、剂量及煎服法  半夏15g、陈皮12g、白术15g、薏苡仁20g、天麻15g、茯苓12g、竹茹12g、郁金12g、大枣6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．非药物治疗  减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，限制饮酒，增加运动。
2．降压药治疗  原则上应将血压降至患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标至少小于140／90mmHg。可单独使用利尿剂等，治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。
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