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患者,女,65岁。 患者平素体虚,精神欠佳,腰背酸痛已有2年有余,未及时进行医
患者,女,65岁。 患者平素体虚,精神欠佳,腰背酸痛已有2年有余,未及时进行医
admin
2022-08-02
29
问题
患者,女,65岁。患者平素体虚,精神欠佳,腰背酸痛已有2年有余,未及时进行医治,近月余精神明显衰退,行走需人扶助,畏寒肢冷,白天喜在户外晒太阳,面色苍白,下利清谷,尿多。查体:T36.7℃,P52次/分,R22次/分,BP120/85mmHg。神志清楚,精神欠佳,舌质淡胖有齿痕,苔白,脉沉迟。辅助检查:查心电图提示心率52次/分,窦性心动过缓。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与二度窦房传导阻滞相鉴别。
选项
答案
解析
一、西医诊断依据
(1)平素体虚,精神欠佳,腰背酸痛已有2年有余。
(2)精神明显衰退,行走需人扶助,畏寒肢冷,白天喜在户外晒太阳,面色苍白,下利清谷,尿多。
(3)P52次/分,神志清楚,精神欠佳。
(4)辅助检查:心电图提示心率52次/分,窦性心动过缓。
二、西医鉴别诊断
本病应与二度窦房传导阻滞相鉴别。后者发生2:1窦房传导阻滞时,心率可以很慢,接近窦性心动过缓。鉴别方法是活动或注射阿托品后心率突然成倍增加,而窦性心动过缓心率也可增加,但增加缓慢,且不是整倍数关系。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据 患者平素体虚,精神欠佳,腰背酸痛已有2年有余,畏寒肢冷,舌质淡胖有齿痕,苔白,脉沉迟,故可诊断为虚劳。腰为肾之府,督脉贯脊络肾而督诸阳,肾阳不足,失于温煦,故腰背酸痛,畏寒肢冷;气化不及,水不化气则多尿;命门火衰,火不生土,不能蒸化腐熟水谷,故下利清谷;舌质淡胖有齿痕、苔白、脉沉迟均为阳气亏虚、阴寒内盛之象。
2.病因病机分析 阳气亏虚,阴寒内盛。
四、入院诊断
1.西医诊断 窦性心动过缓。
2.中医疾病诊断 虚劳。
3.中医辨证诊断 肾阳虚。
五、中医治疗
1.中医治法 温补肾阳。
2.所选方剂名称 右归丸加减。
3.药物组成、剂量及煎服法2熟地黄30g、山药15g、山茱萸10g、枸杞子15g、杜仲15g、菟丝子15g、附子10g、肉桂10g、当归6g、鹿角胶15g;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.一般治疗 一般不需处理,主要是针对病因进行治疗等。
2.药物治疗 可选用阿托品、氨茶碱或异丙肾上腺素等。
3.心脏起搏治疗。
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