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  3. 患者，女，65岁。 患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，未及时进行医

患者，女，65岁。 患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，未及时进行医

admin2022-08-02  19
问题 患者，女，65岁。患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，未及时进行医治，近月余精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。查体：T36．7℃，P52次／分，R22次／分，BP120／85mmHg。神志清楚，精神欠佳，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。辅助检查：查心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与二度窦房传导阻滞相鉴别。
选项
答案
解析 一、西医诊断依据
(1)平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余。
(2)精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。
(3)P52次／分，神志清楚，精神欠佳。
(4)辅助检查：心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。
二、西医鉴别诊断
本病应与二度窦房传导阻滞相鉴别。后者发生2：1窦房传导阻滞时，心率可以很慢，接近窦性心动过缓。鉴别方法是活动或注射阿托品后心率突然成倍增加，而窦性心动过缓心率也可增加，但增加缓慢，且不是整倍数关系。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据  患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，畏寒肢冷，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟，故可诊断为虚劳。腰为肾之府，督脉贯脊络肾而督诸阳，肾阳不足，失于温煦，故腰背酸痛，畏寒肢冷；气化不及，水不化气则多尿；命门火衰，火不生土，不能蒸化腐熟水谷，故下利清谷；舌质淡胖有齿痕、苔白、脉沉迟均为阳气亏虚、阴寒内盛之象。
2．病因病机分析  阳气亏虚，阴寒内盛。
四、入院诊断
1．西医诊断  窦性心动过缓。
2．中医疾病诊断  虚劳。
3．中医辨证诊断  肾阳虚。
五、中医治疗
1．中医治法  温补肾阳。
2．所选方剂名称  右归丸加减。
3．药物组成、剂量及煎服法2熟地黄30g、山药15g、山茱萸10g、枸杞子15g、杜仲15g、菟丝子15g、附子10g、肉桂10g、当归6g、鹿角胶15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗  一般不需处理，主要是针对病因进行治疗等。
2．药物治疗  可选用阿托品、氨茶碱或异丙肾上腺素等。
3．心脏起搏治疗。
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