2. 医疗卫生
  3. 患者，女，27岁。 患者于半月前出现发热微恶寒、咽喉肿痛、肢体酸痛，经抗菌、消

患者，女，27岁。 患者于半月前出现发热微恶寒、咽喉肿痛、肢体酸痛，经抗菌、消

admin2022-08-02  37
问题 患者，女，27岁。患者于半月前出现发热微恶寒、咽喉肿痛、肢体酸痛，经抗菌、消炎止痛等处理后，咽喉肿痛消除，但肢体疼痛加重。现症：四肢肘膝关节疼痛呈游走性，痛处皮温较高，得冷则舒，微恶风，汗出较多，口渴心烦，纳呆，大便黏腻不下，小便黄。患者平素喜食辛辣。查体：T37．2℃，P82次／分，R20次／分，BP110／70mmHg。痛苦病容，四肢肘膝关节红肿，肤温升高，活动受限，压痛明显，未发现皮下结节及红斑，余未见异常。舌质红，苔黄腻．脉滑数。辅助检查：血尿便常规未见异常，血沉30mm／h；抗溶血性链球菌"O"阳性；类风湿因子阴性：X线片示双膝关节正侧位片未见异常；心电图正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与类风湿性关节炎相鉴别。
选项
答案
解析 一、西医诊断依据
(1)半月前有上呼吸道感染病史。
(2)四肢关节游走性疼痛。
(3)实验室检查：抗溶血性链球菌"O"阳性；血沉30mm／h；类风湿因子阴性；X线片示双膝关节正侧位片未见异常。
二、西医鉴别诊断
本病需与类风湿性关节炎鉴别。类风湿关节炎的诊断要点如下。
(1)晨僵至少六小时，病程大于六周。
(2)三个以上关节肿至少六周。
(3)对称性关节肿，至少六周。
(4)腕、掌指、近指关节肿，至少六周。
(5)皮下结节。
(6)手X片改变。
(7)类风湿因子阳性。
以上有四项即可诊断。
而本病多见于青少年，其关节炎特点为四肢大关节游走性肿痛，少有关节畸形，关节外症状包括有链球菌感染史，发热，心肌炎，环形红斑；血清抗溶血性链球菌"O"滴度升高。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据四肢肘膝关节疼痛呈游走性，痛处皮温较高，得冷则舒，微恶风，汗出较多，口渴心烦，纳呆，大便黏腻不下，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数辨为风湿热痹。
2．病因病机分析患者平素喜食辛辣，湿热内生，复感风热，内湿与风热交感，袭于肌表则发热恶寒，风热之邪上攻咽喉，则咽喉肿痛，湿热之邪流注肌肉、关节经脉，故关节红肿热痛；汗出，烦躁，便黏，溲黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数均为湿热之象。
四、入院诊断
1．西医诊断  风湿性关节炎。
2．中医疾病诊断  痹症。
3．中医辨证诊断  风湿热痹。
五、中医治疗
1．中医治法  清热通络，祛风除湿。
2．所选方剂名称  白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。
3．药物组成、剂量及煎服法  生石膏12g、知母10g、黄柏10g、连翘15g、桂枝12g、防己15g、杏仁10g、薏苡仁30g、滑石15g、赤芍15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通；清淡饮食，忌辛辣、肥甘，避风寒湿邪，注意休息。
2．药物治疗  阿司匹林，肾上腺皮质激素，青霉素。
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