首页
登录
医疗卫生
急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
练习题库
2022-08-02
44
问题
急性肾小球肾炎
选项
答案
解析
急性肾小球肾炎简称急性肾炎。本病是常见病,好发于儿童及青年。本书重点介绍最常见的急性链球菌感染后肾炎。【病因及发病机制】本病的病因可为细菌(链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌等)、病毒(水痘病毒、乙型病毒性肝炎病毒等)、梅毒螺旋体、疟原虫等感染。机体感染β-溶血性链球菌A群27型或其他"致肾炎菌株"后,菌体内的某种成分(M蛋白)作为抗原,与机体产生的抗体(抗M蛋白抗体)结合形成可溶性免疫复合物,通过肾小球基底膜时沉积于此。部分链球菌株与肾小球基底膜有共同抗原,抗链球菌抗体可与肾小球基底膜结合,形成原位免疫复合物。免疫复合物激活补体系统后形成C[5b-9.gif](攻膜复合物),同时吸引循环中的炎症细胞(中性粒细胞、单核细胞),产生细胞因子、蛋白酶类等一系列炎症介质,引起肾小球的炎性病变。肾小球基底膜损伤后,血浆蛋白及红细胞、白细胞等逸至尿中。肾小球毛细血管袢阻塞,肾小球滤过率下降,而肾小管重吸收功能仅轻度受损或正常,出现"球管失衡状态",导致少尿或无尿、高血压、水肿,甚至氮质血症及尿毒症。【临床表现】本病好发于儿童及青少年,大部分患者发病前有咽部或皮肤的链球菌感染史。感染后7~20天急性起病。临床表现轻重悬殊。1.水肿 多为早期症状,出现率为70%~90%。轻者仅晨起眼睑水肿,重者延及全身,甚至伴胸、腹水,指压可凹性不明显。2~4周后,大多可自行利尿、消肿。2.高血压 约占80%,高血压多为中等度,偶尔严重。主要与水钠潴留后血容量增加有关。常无高血压眼底改变。3.尿异常(1)少尿 起病时多数尿量<500ml/d,可由少尿引起氮质血症。2周后尿量增加,肾功能恢复。少于5%的患者可发展为无尿。(2)血尿 常为首发症状,几乎全部患者均有血尿,约半数为肉眼血尿,持续1~2周后转为镜下血尿。严重者排尿时有尿道不适感。(3)蛋白尿 几乎均有尿蛋白,一般在0.5~3.0g/a之间,常为非选择性蛋白尿。少数患者可在3.5g/d以上,甚至发展为肾病综合征。4.全身表现 常有疲乏、厌食、恶心、呕吐(与氮质血症不完全成比例)、嗜睡、头晕、视力模糊及腰部钝痛等。5.并发症 重症或治疗不及时等,可出现心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭等。【实验室及其他检查】1.血液 血红蛋白、血钠、血浆白蛋白常因血液稀释而轻度下降。血沉可增快。少尿者常有高钾血症。大部分患者循环免疫复合物阳性,血清总补体及C
、备解素下降,补体水平于6周内恢复正常,如其持续下降,则应怀疑系膜毛细血管性肾炎或其他系统性疾病(如系统性红斑狼疮等)。可有一过性氮质血症,肾小管功能多正常。2.尿液 除红细胞及蛋白外,尚可见红细胞管型、颗粒管型及少量白细胞。尿常规改变较其他临床表现恢复慢,常迁延数月。尿中出现纤维蛋白降解产物表明病情较重。3.有关链球菌感染的细菌学和血清学检查 抗链球菌溶血素O抗体(ASO)滴度升高,提示近期曾有链球菌感染。抗脱氧核糖核酸酶B及抗透明质酸酶在由皮肤感染引起的急性肾炎中阳性率较高。4.肾穿刺活检 如持续少尿,肾功能进行性恶化且无禁忌证,或治疗效果欠佳者,宜做肾穿刺活检。【诊断与鉴别诊断】1.诊断 链球菌感染后1~3周,出现血尿、水肿、高血压;尿检有肾性血尿、不同程度的蛋白尿;结合有关血清学、血清补体检查可明确诊断。必要时需做肾穿刺活检。2.鉴别诊断(1)以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病1)其他病原体感染后急性肾炎2)系膜毛细血管性肾小球肾炎3)IgA肾病及非IgA肾病系膜增生性肾小球肾炎(2)急进性肾小球肾炎 发病过程与本病相似,但呈进行性少尿、无尿,急骤发展的肾衰竭,本病1个月以上不见缓解时,需及时行肾活检与之鉴别。(3)全身系统性疾病肾脏受累 如过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等虽有类似本病的临床表现,但多伴其他系统受累的表现。【治疗】本病为一自限性疾病。主要为对症治疗,防治并发症,保护肾功能。1.一般治疗 必须卧床休息,直至肉眼血尿消失,水肿消退,血压恢复正常。应给富含维生素的低盐饮食,蛋白入量约1g/(kg·d)。水肿重且尿少者,入水量不应超过前1天尿量加不显性失水量。有氮质血症时,应限制蛋白入量,给优质低蛋白饮食。高血钾者应限制钾入量。2.治疗感染灶 如原发病或感染灶不明显,也必须用青霉素40万U肌肉注射,每天2次,2周或直到治愈以清除链球菌感染。对病情反复,扁桃体病灶明显者,可在病情稳定时行扁桃体切除术。3.对症治疗(1)利尿 用于经控制水盐入量后,水肿仍明显者。常用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪25mg,每天2~3次。必要时可用髓袢利尿剂如呋塞米20~60mg口服或注射,有时用量需100~400mg/d。此外,还可用各种解除血管痉挛的药物如多巴胺等。(2)控制高血压 利尿可控制血压,必要时可用钙离子阻滞剂、肼屈嗪、哌唑嗪、血管紧张素转换酶抑制剂等。(3)高钾血症、心力衰竭、急性肾衰竭、高血压脑病等的治疗 参见有关章节。4.透析治疗 当本病出现少尿性急性肾衰竭(尤其在高血钾时)或急性左心衰竭而利尿效果不佳时,可行透析治疗。
转载请注明原文地址:https://tihaiku.com/yiliaoweisheng/1679832.html
本试题收录于:
中医执业医师题库医师类分类
中医执业医师
医师类
相关试题推荐
A.蝶形红斑 B.皮肤光敏感 C.对称性多关节疼痛 D.狼疮肾炎 E.贫
A.急性红白血病 B.急性单核细胞白血病 C.急性巨细胞白血病 D.急性粒
A.狼疮肾炎 B.急性肾小球肾炎 C.肾结核 D.急性肾盂肾炎 E.糖尿
A.狼疮肾炎 B.急性肾小球肾炎 C.肾结核 D.急性肾盂肾炎 E.糖尿
A.上皮细胞 B.红细胞 C.单核细胞 D.白细胞 E.淋巴细胞慢性肾炎
A.上皮细胞 B.红细胞 C.单核细胞 D.白细胞 E.淋巴细胞急性肾盂
A.肺炎球菌性肺炎 B.肝硬化 C.慢性肾小球肾炎 D.支气管扩张 E.
A.急性心肌梗死 B.心绞痛 C.急性心包炎 D.主动脉夹层动脉瘤 E.
A.攒竹 B.天柱 C.大杼 D.膏肓 E.志室善于治疗急性腰扭伤的腧穴
A.急性肾小球肾炎 B.风湿热 C.喉炎 D.睾丸炎 E.心肌炎麻疹常见
随机试题
光纤接入网的长远目标是FTTB
实验室保存技术记录的主要原因是()A.建立核查线索以利追击 B.当害户抱
A.心与肾B.肝与肾C.脾与肾D.肝与脾E.肺与肾统藏失司责之的脏腑病变
项目进度控制总目标可按单位工程分解为()分目标。 A、交工 B、竣工
交叉口交通组织方式中,( )适用于快速、有连续交通要求的大交通量交叉口。A.无
企业年金属于( )。A.非工作日福利 B.法定保险福利 C.员工补充保险福
我国中小学课程(教学)计划的最基本部分是( )A.课程设置 B.课时分配
某女,33岁。刷牙经常出血,临床诊断为牙龈炎,应建议她多长时间做一次洁治?(
适用于时标网络图的是()A.横道图 B.S形曲线 C.香蕉图 D.前
细胞坏死的主要形态学特征是 A.核分裂 B.细胞核异型 C.线粒体肿胀
最新回复
(
0
)