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  3. 心律失常

心律失常

考试题库2022-08-02  5
问题 心律失常
选项
答案
解析 (一)过早搏动
1-室性过早搏动  ①提早出现的QRS-T波群，其前无提早出现的异位P'波。②QRS波群形态宽大畸形，QRS波群时间≥0．12秒。③T波方向与QRS波群主波方向相反。④有完全性代偿间歇。即室性早搏前、后的两个窦性P波的时距等于窦性P-P间距的两倍。
2．房性过早搏动  ①提早出现的房性P'波，形态与窦性P波不同。②P'-R间期≥0．12秒。③房性P'波后有正常形态的QRS波群。④房性早搏后的代偿间歇不完全。即房早前后的两个窦性P波的时距小于窦性P-P间距的两倍。
3．交界性过早搏动  ①提早出现的QRS波群，形态基本正常。②提早出现的QRS波群之前或之后可有逆行P'波，也可见不到逆行P'波。若逆行P'波在QRS波群之前，P'-R间期<0．12秒；若逆行P'波在QRS波群之后，R-P'间期<0．20秒。③常有完全性代偿间歇。

(二)异位性心动过速
1．阵发性室上性心动过速  ①相当于一系列连续很快的房性或交界性早搏(连续3次以上)，其频率大多数为150～250次／分，节律一般绝对规则。②QRS波群形态基本正常，其时间<0．10秒。③ST-T可无变化，但发作时S-T段下移和T波倒置者亦不少见。④如能确定房性P'波存在，且P'-R间期≥0．12秒，则可称为房性心动过速；如为逆行P'波，P'-R间期<0．12秒或R-P'间期<0．20秒，则可称为交界性心动过速；如不能明确区分，则统称为室上性心动过速。
2．室性心动过速  ①相当于一系列连续很快的室性早搏(连续3次或3次以上)，频率多在150～200次／分，R-R大致相等，室律可略有不齐。②QRS波群畸形、增宽，时间≥0．12秒，T波方向与QRs主波方向相反。③如能发现窦性P波，可见窦性P波的频率比QRs波群的频率明显缓慢，P波与QRS波群之间无固定关系。

(三)心房颤动
1．P波消失，代之以一系列大小不等、间距不均、形态各异的心房颤动波(f波)，其频率为350～600次／分。
2．R-R间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则。
3．QRS波群形态一般与正常窦性者相同。

(四)心室颤动
心电图表现为：QRS-T波群完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波，频率为250～500次／分。最初的颤动波常较粗大，以后逐渐变小，如抢救无效最终将变为等电位线，示心脏电活动停止。

(五)房室传导阻滞
1．一度房室传导阻滞
(1)窦性P波之后均伴随有QRS波群。
(2)P-R间期延长：P-R间期i>0．21秒(老年人>0．22秒)。
2．二度房室传导阻滞
(1)二度Ⅰ型  又称莫氏Ⅰ型或文氏型。心电图表现为：①P波规律地出现；②P-R间期呈进行性延长(而R-R间距则进行性缩短)，直至出现一次心室漏搏，其后P-R间期又恢复为最短，再逐渐延长，直至又出现心室漏搏。这种周而复始的现象，称为房室传导的文氏现象。房室传导比例常为3：2、4：3、5：4等。
(2)二度Ⅱ型  又称莫氏Ⅱ型。心电图表现为：P波有规律地出现，发生心室漏搏之前和之后的所有下传搏动的P-R间期都恒定(正常范围或延长)，QRS波群成比例地脱漏，形态一般正常或增宽畸形。房室传导比例常为2：1、3：2、4：3等。
3．三度房室传导阻滞
(1)P波与QRs波群无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定的规律性。
(2)心房率>心室率，即P波频率高于QRS波群频率。
(3)QRS波群形态正常或宽大畸形。
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