2. 医疗卫生
  3. 患者，男，18岁。 患者常因饮食不当或受凉而发生呼吸不畅，喉中痰鸣3年。3天前

患者，男，18岁。 患者常因饮食不当或受凉而发生呼吸不畅，喉中痰鸣3年。3天前

练习题库2022-08-02  48
问题 患者，男，18岁。患者常因饮食不当或受凉而发生呼吸不畅，喉中痰鸣3年。3天前因劳累受凉，呼吸困难、喉中痰鸣又发作。现症：呼吸气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽，痰黄，黏浊稠厚，咯吐不利，汗出，面赤，口苦，不恶寒。查体：T38．8℃，P98次／分，R22次／分，BP130／80mmHg。发育正常，皮肤湿润有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，呼吸延长。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：白细胞11．2×10／L，中性粒细胞0．85，嗜酸性粒细胞0．07。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增多。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与喘息性慢性支气管炎相鉴别。
选项
答案
解析 一、西医诊断依据(1)喉中痰鸣3年。(2)T38．8℃，皮肤湿润有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，呼吸延长。(3)白细胞11．2×10／L，中性粒细胞0．85，嗜酸性粒细胞0．07。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增多。二、西医鉴别诊断喘息性慢性支气管炎实际上是慢性支气管炎合并哮喘，多见于老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期，有肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音。此外，本病还需与心源性哮喘等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据  痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故见呼吸气粗息涌、喉中痰鸣如吼；热蒸炼液成痰，痰热胶结，故痰黄、黏浊稠厚、咯吐不利；痰热郁蒸则胸闷、面赤、口苦、不恶寒；舌质红、苔黄腻、脉滑数均为痰热内盛之象。2．病因病机分析  痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆。四、入院诊断1．西医诊断  支气管哮喘。2．中医疾病诊断  哮病。3．中医辨证诊断  热哮。五、中医治疗1．中医治法  清热宣肺，化痰定喘。2．所选方剂名称  定喘汤。3．药物组成、剂量及煎服法  麻黄15g、桑白皮10g、黄芩10g、杏仁8g、半夏10g、款冬花10g、苏子10g、白果10g、甘草6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1．脱离变应原。2．药物治疗  β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药等缓解哮喘发作。3．急性发作的治疗  解痉平喘，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等。4．长期治疗  加强锻炼，增强体质，注射疫苗及脱敏疗法等。
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