2. 医疗卫生
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患者，女，70岁。 患者于2小时前外出时，突然感觉心前区疼痛，休息后不能缓解，

题库2022-08-02  41
问题 患者，女，70岁。患者于2小时前外出时，突然感觉心前区疼痛，休息后不能缓解，伴汗出，心悸，自含硝酸甘油15分钟后仍不能缓解，遂来我院急诊。现感胸痛剧烈，伴有心悸不宁，气短乏力，自汗盗汗，口干耳鸣，腰膝酸软。查体：T37．8℃，P65次／分，R20次／分，BP150／60mmHg。痛苦面容，心界不大，心尖部第一心音减弱。舌质红少苔，脉细数。辅助检查：急查心电图示：V～V导联ST段抬高，弓背向上。血肌红蛋白、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T均升高，血清肌酸激酶198U／L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)27U／L。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与主动脉夹层相鉴别。
选项
答案
解析 一、西医诊断依据(1)心前区疼痛2小时。(2)T37．8℃，P65次／分，痛苦面容，心界不大，心尖部第一心音减弱。(3)急查心电图示：V～V导联ST段抬高，弓背向上。血肌红蛋白、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T均升高，血清肌酸激酶198U／L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)27U／L。二、西医鉴别诊断主动脉夹层胸痛迅速达高峰，呈撕裂样，常放射至背、腹、腰或下肢，两上肢血压和脉搏有明显差别，可有暂时性下肢瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现等。超声心动图多能帮助诊断。心电图及心肌酶多无心肌梗死的特征性变化。此外，本病还需与心绞痛等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据  心脉痹阻，故见感胸痛剧烈；心阴不足则心悸不宁、盗汗，心阴亏虚影响及肾阴，故见口干耳鸣、腰膝酸软；舌质红少苔、脉细数均为心肾阴虚之象。2．病因病机分析  胸阳不振，心脉痹阻不畅。四、入院诊断1．西医诊断  心肌梗死。2．中医疾病诊断  胸痹。3．中医辨证诊断  心肾阴虚。五、中医治疗1．中医治法  滋阴清热，活血养心。2．所选方剂名称  天王补心丹和左归饮。3．药物组成、剂量及煎服法  生地黄20g、玄参15g、天冬15g、麦冬15g、人参10g、甘草6g、茯苓10g、柏子仁10g、酸枣仁10g、五味子10g、远志10g、丹参10g、当归15g、桔梗10g、朱砂3g、熟地黄10g、山茱萸10g、枸杞子10g、山药10g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1．一般治疗  休息、护理、吸氧、监护。2．缓解疼痛2哌替啶等。3．再灌注心肌  溶栓、介入等。4．纠正心律失常  利巴韦林、奥司他韦等。5．控制休克  补充血容量、升压药等。6．治疗心力衰竭。7．β受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂的应用。8．其他治疗  促进细胞代谢、抗凝等。9．并发症的处理。
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