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【病例摘要】 患者，男，28岁。 患者于2周前患急性扁桃体炎，予以药物治疗后

免费题库2022-08-02  49
问题 【病例摘要】患者，男，28岁。患者于2周前患急性扁桃体炎，予以药物治疗后略见好转。1周前晨起眼睑浮肿，继而颜面浮肿，伴尿少色深，口干欲冷饮，发热不恶寒、咽痛。查体：T37．8℃，P90次／分，R20次／分，BP140／95mmHg。心肺、肝脾阴性，双肾叩击痛阴性。舌红苔薄黄，脉浮数。辅助检查：白细胞11．0×10／L，中性粒细胞0．80。尿蛋白(++)，尿潜血(++)，镜检尿红细胞15～20个／HP，可见颗粒管型。24小时尿蛋白定量1．5g。血尿素氮5．32mmol／L，血肌酐110μmol／L。抗链球菌溶血素"O"滴度升高。总补体及补体C降低。B超示双肾大小结构正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与急进性肾小球肾炎相鉴别。
选项
答案
解析 一、西医诊断依据(1)有急性上呼吸道感染史。(2)眼睑浮肿，继而颜面浮肿，伴尿少色深，口干欲冷饮，发热不恶寒、咽痛。(3)BP140／95mmHg，心肺、肝脾阴性，双肾叩击痛阴性。(4)蛋白(++)，尿潜血(++)，镜检尿红细胞15～20个／HP，可见颗粒管型。24小时尿蛋白定量1．5g。肾功能：血尿素氮5．32mmol／L，血肌酐110μmol／L。抗链球菌溶血素"O"滴度升高。免疫学检查：总补体及补体C降低。二、西医鉴别诊断急进性肾小球肾炎多早期出现多尿、无尿，肾功能急剧恶化。重症急进性肾小球肾炎呈现急性肾功能衰竭者与该病相鉴别困难时，应及时做肾活检以明确诊断。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据  肺失通调，膀胱疏泄失职，故见尿少、色深，卫表失和则发热、不恶寒、咽痛；舌红苔薄黄、脉浮数均为风热在表、水湿内停之象。2．病因病机分析  风邪外袭，肺气失于宣畅，不能通调水道，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤。四、入院诊断1．西医诊断  急性肾小球肾炎。2．中医疾病诊断  水肿。3．中医辨证诊断  风水相搏。五、中医治疗1．中医治法  疏风清热，宣肺行水。2．所选方剂名称  越婢加术汤加减。3．药物组成、剂量及煎眼法  麻黄6g、杏仁10g、生石膏30g、防风12g、白术15g、茯苓12g、车前子20g、泽泻12g、黄芩12g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1．一般治疗  卧床休息，低盐饮食，明显少尿者尚需限制液体入量。2．治疗感染灶  首选青霉素。3．对症治疗  可酌情使用常规剂量利尿剂。
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