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患者,男,30岁。 患者1年前出现排尿困难,有时点滴而出,若劳累及食肥甘辛辣食
患者,男,30岁。 患者1年前出现排尿困难,有时点滴而出,若劳累及食肥甘辛辣食
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2022-08-02
41
问题
患者,男,30岁。患者1年前出现排尿困难,有时点滴而出,若劳累及食肥甘辛辣食物则上诉症状加重,伴有遗精及性功能减退,辗转治疗效果不著,伴尿道灼热痒痛,时有白色黏液流出,小腹胀满,口干苦,不思饮食,睡眠欠佳。查体:T36.4℃,P81次/分,R18次/分,BP115/75mmHg。舌淡红,苔白腻,脉弦细。辅助检查:前列腺检查示白细胞>10个/HP,卵磷脂小体少量,上皮细胞(+++),细菌培养有白色葡萄球菌生长,凝固酶阳性。患者平素喜食肥甘,嗜烟酒。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与良性前列腺增生症等相鉴别。
选项
答案
解析
一、西医诊断依据
(1)排尿困难1年。
(2)前列腺检查:白细胞>10个/HP,卵磷脂小体少量,上皮细胞(+++),细菌培养有白色葡萄球菌生长,凝固酶阳性。
二、西医鉴别诊断
良性前列腺增生症多见于老年人,多见尿频,排尿困难,尿潴留,合并感染可有尿急,尿痛,镜下血尿,直肠指诊示前列腺体积增大,中央沟变浅或消失,表面光滑,质韧或中等硬度,B超可见形态、结构、大小的变化。而本病多见于青壮年,虽有排尿困难,但有不尽之感,并伴有性功能的减退,前列腺液检查有助于确诊,二者不难鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据 患者平素嗜食肥甘厚味,嗜烟酒、辛辣之品,湿热下注膀胱,膀胱气化不利,故排尿困难、小腹胀满,热灼尿道则尿道灼热痒痛;湿热阻滞中焦,故口干苦、不思饮食;热扰心神则睡眠欠佳;舌淡红、苔白腻、脉弦细均为湿热之象。
2.病因病机分析 湿热内盛,下注膀胱,膀胱气化不利,阻滞中焦。
四、入院诊断
1.西医诊断 慢性前列腺炎。
2.中医疾病诊断 癃闭。
3.中医辨证诊断 膀胱湿热。
五、中医治疗
1.中医治法 清热利湿,通利小便。
2.所选方剂名称 八正散加减。
3.药物组成、剂量及煎服法 黄柏12g、山栀12g、大黄9g、滑石20g、瞿麦15g、萹蓄15g、茯苓12g、泽泻12g、车前子20g;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.一般治疗 忌烟酒、咖啡及酸辣食物,做前列腺按摩等。
2.药物治疗 可选红霉素、复方新诺明等。
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