A.胃镜检查 B.选择性腹腔动脉造影 C.X线钡餐检查 D.血液检查 E

考试题库2022-08-02  28

问题 A.胃镜检查B.选择性腹腔动脉造影C.X线钡餐检查D.血液检查E.骨髓检查诊断上消化道出血病因的首选检查方法是

选项 诊断上消化道出血病因的首选检查方法是

答案 A

解析 考点:1.上消化道大出血系指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血。一般指在数小时内的失血量超出1000ml或循环血容量丢失20%以上。如有呕血、黑便而无周围循环衰竭者称为显性失血;仅表现为大便隐血试验阳性,而无其他表现者,称为隐性出血。2.病因①上胃肠道疾病:食管疾病、胃、十二指肠疾病、空肠疾病。②门静脉高压所致食管、胃底静脉曲张破裂,肝硬化所致门静脉阻塞、肝静脉阻塞。③上胃肠道邻近器官或组织疾病:胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠、动脉瘤破入食管、胃、十二指肠、纵隔肿瘤或脓肿破入食管。④全身性疾病:血液病、急性感染、尿毒症、应激性溃疡、血管疾病、结缔组织疾病。3.临床表现:呕血与黑便、失血性周围循环衰竭、氮质血症(肠源性氮质血症、肾前性氮质血症、肾性氮质血症)、发热、对消化性溃疡疼痛及肝硬化功能的影响(溃疡疼痛减轻或消失、肝硬化可诱发或加重肝功能衰竭)。4.出血量的估计:上消化道出血量达到10ml/d时隐血试验阳性;50~100ml以上可表现黑便;胃内积血达250~300ml可引起呕血。急性大出血时,首先出现的临床表现是口渴、心动过速,其次是血压下降,而红细胞总数和血红蛋白下降较迟,所以不能只根据血压及血象判断病情。成人大出血征象:患者须卧床才不感头晕,心率>120次/分,收缩压<80mmHg或较基础血压降低25%以上,血红蛋白<70g/L。5.判断出血持续:①反复呕血或黑便次数增多;②周围循环衰竭的表现经治疗未明显改善或暂好转后又有波动,中心静脉压不稳定;③RBC、Hb、血细胞比容继续下降,网织红细胞计数持续增高;④补液与尿量足够的情况下血BUN持续或再次升高。6.治疗①一般治疗:平卧位休息,头侧位。吸氧、禁食、镇静,监测心率、血压、呼吸、尿量及神志变化,定期复查指标,可行心电监护。②补充血容量:紧急输血指征:①患者改变体位后出现晕厥、血压下降和心率加快;②收缩压<90mmHg(或较基础压下降25%);③血红蛋白<70g/L或血细胞比容<25%。对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者,应注意输入新鲜血且输血量适中,以避免门静脉压力增高导致再出血或诱发肝性脑病。③止血措施a.食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施:药物止血[垂体后叶素、生长抑素14肽(施他宁)、8肽生长抑素同类物奥曲肽]、气囊压迫止血、内镜治疗、经皮经颈静脉肝穿刺肝内门体分流术(TIPS)、手术治疗。b.非静脉曲张破裂大出血的止血措施最常见于消化性溃疡:提高胃内pH(H受体拮抗剂、质子泵抑制剂)、局部止血(冰盐水洗胃、胃内注入去甲肾上腺素溶液)、内镜下止血、手术治疗。
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