患者,女,40岁。风心病5年,近半月来胃纳差,恶心,呕吐,肝区疼痛,尿少。查体:

题库2022-08-02  31

问题 患者,女,40岁。风心病5年,近半月来胃纳差,恶心,呕吐,肝区疼痛,尿少。查体:颈静脉怒张,心尖区可闻及舒张期杂音,三尖瓣区可闻及收缩期杂音,肝肋下2cm。应首先考虑的是A. 肝炎B. 右心衰竭C. 左心衰竭D. 肝硬化E. 全心衰竭

选项 A. 肝炎
B. 右心衰竭
C. 左心衰竭
D. 肝硬化
E. 全心衰竭

答案 B

解析 患者中年女性,有风心病病史,心尖区可闻及舒张期杂音(二尖瓣狭窄的典型杂音),近半月来胃纳差伴恶心、呕吐(右心衰竭时常见的消化道症状),肝区疼痛(右心衰竭时肝淤血常伴压痛),查体:颈静脉怒张(右心衰竭常见体征),三尖瓣区可闻及收缩期杂音(右心室扩大引起),肝肋下2cm(提示肝大),综合患者的病史、临床变现和查体,应首先考虑的是二尖瓣狭窄导致的右心衰竭(B对)。肝炎(A错)常有食欲减退、腹胀、厌油腻食物、恶心、呕吐等症状,部分患者可出现肝掌和蜘蛛痣。左心衰竭(C错)和全心衰竭(E错)常出现不同程度的呼吸困难如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难,且双肺多可闻及湿性啰音。肝硬化(P421)(D错)多有食欲减退、恶心、厌食,营养不良,黄疸等肝功能减退表现,且常有腹水、食管胃底静脉曲张、脾大等门静脉高压表现。
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