患者,男,65岁。慢性支气管炎及高血压病史10年,近半年活动后自觉气短。检查:血

练习题库2022-08-02  27

问题 患者,男,65岁。慢性支气管炎及高血压病史10年,近半年活动后自觉气短。检查:血压160/95mmHg(21.3/12.6kPa),心脏听诊未闻及器质性杂音,两肺听诊无异常,心电图及X线显示左心室增大。应首先考虑的是:A. 冠心病B. 高血压性心脏病C. 风心病D. 肺心病E. 病毒性心肌炎

选项 A. 冠心病
B. 高血压性心脏病
C. 风心病
D. 肺心病
E. 病毒性心肌炎

答案 B

解析 本例患者为老年男性,有慢性支气管炎和高血压病史,近半年出现活动后气促,查体:血压160/95mmHg(正常值90~139/60~89,提示2级高血压),心肺听诊无异常,心电图及X线显示左心室增大,故诊断首先考虑的是高血压性心脏病(B对)。冠心病(A错)主要表现为胸骨后紧缩性痛,舌下含服硝酸甘油可缓解,部分患者查体可发现一过性第三心音或第四心音,心电图检查可有缺血性表现,X线检查一般不会有左心室增大。风心病(C错)以二尖瓣病变最为常见,其次为主动脉瓣,主要表现为呼吸困难,查体常可发现心脏杂音,X线表现与风心病受损瓣膜类型有关。肺心病(D错)主要表现为咳嗽、呼吸困难、活动后气促,严重者可出现呼吸衰竭和右心衰竭,查体可见三尖瓣区出现收缩期杂音和剑突下搏动增强,心电图和X线主要表现为右心室肥大。病毒性心肌炎(E错)患者多数在发病前1~3周有病毒感染前驱症状,如发热、倦怠等,随后可出现心悸、胸痛,查体常有心律失常,以房性与室性期前收缩及房室传导阻滞最为多见,听诊可闻及第三、第四心音或奔马律。
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