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男性,42岁。4年来经常腹胀、下肢浮肿,前胸有蜘蛛痣,腹水,肝未触及,脾大。应首
男性,42岁。4年来经常腹胀、下肢浮肿,前胸有蜘蛛痣,腹水,肝未触及,脾大。应首
资格题库
2022-08-02
34
问题
男性,42岁。4年来经常腹胀、下肢浮肿,前胸有蜘蛛痣,腹水,肝未触及,脾大。应首先考虑的是A. 普通型病毒性肝炎B. 门脉性肝硬化C. 酒精性肝炎D. 肝细胞肝癌E. 慢性肝淤血
选项
A. 普通型病毒性肝炎
B. 门脉性肝硬化
C. 酒精性肝炎
D. 肝细胞肝癌
E. 慢性肝淤血
答案
B
解析
患者中年男性,四年来有腹胀(肝功能减退致消化吸收不良)、下肢浮肿(出现肝源性水肿),前胸有蜘蛛痣(肝硬化导致雌激素灭活减少),腹水、脾大(出现门静脉高压症),综合该患者的病史、体查,该患者诊断考虑为门脉性肝硬化(B对)。普通型病毒性肝炎(八版传染病学P29)(A错)主要表现为全身乏力、食欲减退、厌油、黄疸和肝区不适等,触诊肝大,伴轻压痛、叩痛。酒精性肝炎(P410)(C错)常发生于近期大量饮酒后,主要表现为食欲不振、恶心呕吐、肝区疼痛等,可伴低热、黄疸,查体见肝大并有触痛。肝细胞肝癌(P430)(D错)可继发于门脉性肝硬化,但患者多有肝区疼痛、肝脏进行性增大表现,触诊见肝脏表面有大小不等的结节,伴有压痛。慢性肝淤血(八版病理学P46-P47)(E错)常因右心衰竭导致,肝脏因血液淤积而肿大,但肝小叶改建不明显,故不引起门脉高压,查体同时见右心衰体征,如右心室扩大、闻及三尖瓣关闭不全的反流性杂音等(P167)。
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