某患者,受冷风吹面后,次日晨起发现口角流涎。检查:一侧眼裂较大,不能皱额,鼻唇沟

题库2022-08-02  22

问题 某患者,受冷风吹面后,次日晨起发现口角流涎。检查:一侧眼裂较大,不能皱额,鼻唇沟变浅,口角下垂。应首先考虑的是A. 蛛网膜下腔出血B. 脑瘤C. 脑梗死D. 脑出血E. 周围性面神经麻痹

选项 A. 蛛网膜下腔出血
B. 脑瘤
C. 脑梗死
D. 脑出血
E. 周围性面神经麻痹

答案 E

解析 该患者受冷风吹面后(受寒可引起局部神经营养血管痉挛,导致面神经缺血水肿并受到压迫),次日晨起发现口角流涎,检查发现一侧眼裂较大,不能皱额,鼻唇沟变浅,口角下垂(这是面神经麻痹所致;一侧眼裂较大,不能皱额,鼻唇沟变浅,口角下垂提示周围性(核或核下性)损害),综合患者病史及检查应首先考虑的是周围性面神经麻痹(E对)。蛛网膜下腔出血(八版外科学P220)(A错)的患者多有颅内动脉瘤和脑(脊髓)血管畸形,主要临床表现为突发剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征阳性、偏瘫等,不会因为受凉而引起相应症状。脑瘤(B错)因位置和病理性质不同,会出现不同临床表现,可有头晕头痛、呕吐、复视、视力障碍、隐袭起病、进行性加重的病程特点,缓慢起病,该例病程较短故排除。脑梗死(C错)的病因基础是动脉粥样硬化,患者常伴有高血压、糖尿病、高血脂等高危因素,起病急,多在休息或睡眠中发病,可出现肢体偏瘫,多不引起面神经麻痹症状。脑出血(D错)主要与脑血管病变有关,与高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等密切相关,患者多由于情绪激动、费劲用力时突然发病,基底核、丘脑和内囊出血引起的轻偏瘫是常见的早期症状,与该例病史不符故排除。
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