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患者男，44岁。呼吸深大，昏迷急诊入院，不痛史不详。查体：BP 185/125m

最全题库2022-08-02  83
问题 患者男，44岁。呼吸深大，昏迷急诊入院，不痛史不详。查体：BP 185/125mmHg，心肺未见异常，Hb 70g/L，CO2CP 10.5mmol/L，尿蛋白＋＋，尿比重1.015，沉渣中可见蜡样管型0～1个/LP，BUN 30.5mmol/L，Cr 1934.2μmmol/L，血糖4.42mmol/L。本病最可能的诊断是（　　）。A.肝性昏迷B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病非酮症酸中毒D.脑血管病变E.尿毒症昏迷
选项 A.肝性昏迷
B.糖尿病酮症酸中毒
C.糖尿病非酮症酸中毒
D.脑血管病变
E.尿毒症昏迷
答案 E
解析 肾功能减退可分为四个阶段：肾贮备能力丧失期（血肌酐和尿素轻微升高）；氮质血症期（血肌酐＞170μmol/L，尿素氮＞7.0mmol/L）；肾功能衰竭期（血肌酐＞442μmol/L，尿素氮17.9～21.4mmol/L）；尿毒症期（肌酐＞1800μmol/L，尿素氮＞21.4mmol/L）。沉渣中可见蜡样管型提示有严重的肾小管变性坏死，CO2CP正常值22～29mmol/L，降低见于代谢性酸中毒（如由糖尿病酮症酸中毒、饥饿性酮中毒、肾功能不全、剧烈腹泻、肠瘘、大面积烧伤等引起）；呼吸性碱中毒（如由脑炎、脑膜炎、脑出血、癔症、哮喘病、感染性休克、流行性出血热等引起），患者血糖处于正常值，排除糖尿病，最可能为尿毒症中毒。
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