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患者男,44岁。呼吸深大,昏迷急诊入院,不痛史不详。查体:BP 185/125m
患者男,44岁。呼吸深大,昏迷急诊入院,不痛史不详。查体:BP 185/125m
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2022-08-02
84
问题
患者男,44岁。呼吸深大,昏迷急诊入院,不痛史不详。查体:BP 185/125mmHg,心肺未见异常,Hb 70g/L,CO2CP 10.5mmol/L,尿蛋白++,尿比重1.015,沉渣中可见蜡样管型0~1个/LP,BUN 30.5mmol/L,Cr 1934.2μmmol/L,血糖4.42mmol/L。本病最可能的诊断是( )。A.肝性昏迷B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病非酮症酸中毒D.脑血管病变E.尿毒症昏迷
选项
A.肝性昏迷
B.糖尿病酮症酸中毒
C.糖尿病非酮症酸中毒
D.脑血管病变
E.尿毒症昏迷
答案
E
解析
肾功能减退可分为四个阶段:肾贮备能力丧失期(血肌酐和尿素轻微升高);氮质血症期(血肌酐>170μmol/L,尿素氮>7.0mmol/L);肾功能衰竭期(血肌酐>442μmol/L,尿素氮17.9~21.4mmol/L);尿毒症期(肌酐>1800μmol/L,尿素氮>21.4mmol/L)。沉渣中可见蜡样管型提示有严重的肾小管变性坏死,CO2CP正常值22~29mmol/L,降低见于代谢性酸中毒(如由糖尿病酮症酸中毒、饥饿性酮中毒、肾功能不全、剧烈腹泻、肠瘘、大面积烧伤等引起);呼吸性碱中毒(如由脑炎、脑膜炎、脑出血、癔症、哮喘病、感染性休克、流行性出血热等引起),患者血糖处于正常值,排除糖尿病,最可能为尿毒症中毒。
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