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患者男，慢性乙肝炎病史10年。近来乏力、牙龈出血、纳差、腹胀加重、黄疸、肝区隐痛

admin2022-08-02  35
问题 患者男，慢性乙肝炎病史10年。近来乏力、牙龈出血、纳差、腹胀加重、黄疸、肝区隐痛，皮肤上可见蜘蛛痣，B超示肝脾肿大且有腹水征。实验室检查：AFP25μg/L，ALT235U/L。腹水形成的原因是（　　）。A.γ-球蛋白升高B.白蛋白降低C.ALT升高D.血清总胆红素增高E.肾功能受损
选项 A.γ-球蛋白升高
B.白蛋白降低
C.ALT升高
D.血清总胆红素增高
E.肾功能受损
答案 B
解析 肝硬化腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：①肝硬化患者门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液吸收减少而漏入腹腔，这种情况会引发肝硬化腹水。②肝硬化患者产生低白蛋白血症；白蛋白低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。③肝硬化患者淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多，超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。进而导致肝硬化腹水的产生。④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。⑤抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。⑥有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。进而产生肝硬化腹水。
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