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共用题干 患者男性,70岁。腰背部疼痛半年前来就诊,体检:肝肋下2cm,脾肋下
共用题干 患者男性,70岁。腰背部疼痛半年前来就诊,体检:肝肋下2cm,脾肋下
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2022-08-02
27
问题
共用题干患者男性,70岁。腰背部疼痛半年前来就诊,体检:肝肋下2cm,脾肋下3cm,多个腰椎骨压痛明显。实验室检查:Hb85g/L,WBC4.6*10<sup>9</sup>/L,PLT110*10<sup>9</sup>/L,ESR120mm/h,尿蛋白定性(-),24小时尿蛋白定量Sg。BUN15mmol/L,总蛋白90g/L,白蛋白15g/L,球蛋白75g/L,IgG32g/L,IgA3.6g/L。进行骨髓检查时,以下最符合病情的检查是A:出现20%原始细胞,细胞较大,胞核圆,居中,可见明显核仁,胞浆深蓝色B:15%幼稚细胞,胞体较大,胞核呈淡紫色居中,胞浆淡蓝色无颗粒,POX染色为阳性C:幼浆细胞20%,胞体较大,可见双核或多核细胞,核型不规则,胞浆深蓝色D:幼淋30%,胞体较大,胞核呈淡紫色偏于一侧,可见双核或多核细胞,胞浆淡蓝色E:骨髓增生明显活跃,细胞胞浆中可出现大量Auer小体,PAS染色呈阳性
选项
进行骨髓检查时,以下最符合病情的检查是
A:出现20%原始细胞,细胞较大,胞核圆,居中,可见明显核仁,胞浆深蓝色
B:15%幼稚细胞,胞体较大,胞核呈淡紫色居中,胞浆淡蓝色无颗粒,POX染色为阳性
C:幼浆细胞20%,胞体较大,可见双核或多核细胞,核型不规则,胞浆深蓝色
D:幼淋30%,胞体较大,胞核呈淡紫色偏于一侧,可见双核或多核细胞,胞浆淡蓝色
E:骨髓增生明显活跃,细胞胞浆中可出现大量Auer小体,PAS染色呈阳性
答案
C
解析
考点:多发性骨髓瘤一般检查的特点。[解析]患者实验室检查主要异常表现为:①尿常规和24小时尿蛋白定量结果不符,说明尿中可能有白蛋白以外的蛋白增加;②肾功能受损;③IgG增加;结合临床表现肝、脾大,多个腰椎骨压痛明显,考虑多发性骨髓瘤。
考点:多发性骨髓瘤血清蛋白电泳的特点。[解析]多发性骨髓瘤血清蛋白电泳的特点为:由于大量单克隆免疫球蛋白的存在,电泳时会出现“M”带,即成分单一、底窄峰高的蛋白电泳峰。
考点:多发性骨髓瘤血清蛋白外周血涂片的特点。[解析]多发性骨髓瘤患者因为血中球蛋白大量增加,使得血液黏稠度增加,所以外周血中多见缗钱样红细胞。
考点:多发性骨髓瘤血清蛋白骨髓象的特点。[解析]多发性骨髓瘤血清蛋白骨髓象的特点:主要为浆细胞系增生(至少占有核细胞的15%),并伴有质的改变。骨髓细胞大小形态不一,成堆出现,胞浆呈灰蓝色,可见多核(2~3个),核内有核仁1~4个,核染色质疏松,有时凝集成大块。
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