一名27岁男青年因心悸、严重头痛、过度疲劳与不适,游走性肌肉关节痛,以及周围神经

admin2022-08-02  26

问题 一名27岁男青年因心悸、严重头痛、过度疲劳与不适,游走性肌肉关节痛,以及周围神经根神经症状来就医,他自述已患病6周,丝毫没有缓解迹象,因不能工作而感到很沮丧。病历记录显示他以前有过相同病史。他3个月前有过一次野营旅游,回来2周后腿上出现红疮,但他记忆中未被硬蜱叮咬过。红疮微微隆起,逐渐扩大形成一片圆形皮损,外缘鲜红,中央呈退行性病变,发热,直径大约5cm,约3周后消退。在皮损刚出现后,检测患者伯氏疏螺旋体抗体,结果呈阴性。在本次检查过程中,医生决定让病人住院治疗,对他进行脊椎穿刺和系列检查,结果显示脑脊液中有淋巴细胞,没有发现中性粒细胞。病人最可能通过什么途径感染的A.恙螨叮咬
B.接触传播
C.硬蜱叮咬
D.吸入含病原体的尘埃
E.鼠蚤叮咬

选项 病人最可能通过什么途径感染的A.恙螨叮咬
B.接触传播
C.硬蜱叮咬
D.吸入含病原体的尘埃
E.鼠蚤叮咬

答案 C

解析 1.病人的早期皮损是典型的人类慢性移行性红斑(ECM),其他症状是典型的莱姆病二期。病人的病史并不异常:①他不能回忆起是否被虫叮咬过,原因是莱姆病的传播媒介大多是硬碑的若虫,若虫非常小(大约铅笔芯大),许多病人不会注意它,难以回忆起被虫叮咬过;②早期疏螺旋体的血清抗体为阴性,直到莱姆病一期晚期,即在慢性移行性红斑出现后2~4周,IgM抗体才形成,IgG抗体出现则更晚。皮损的特点与其他病原体感染症状明显不同。2.由于伯氏疏螺旋体生长速度太慢,在莱姆病的整个病程中数量较少,因此直接镜检和分离培养一般不做,主要依靠血清学试验和分子生物学技术。用ELISA法检测血清中的非特异性鞭毛抗原的抗体,在莱姆病后的3周和6周出现最大值。但是,针对高特异性OspA、OspB等抗原的抗体一直到病程一期或更晚才出现。3.莱姆病的传播媒介是鹿蜱。此蜱生活史可达2年以上,夏末时6条腿的幼虫孵出,秋季幼虫寄生于白足田鼠并具有传染性。来年春季,幼虫蜕皮成为8条腿的若虫,若虫寄生于人和田鼠,将伯氏疏螺旋体传播给宿主。夏末若虫再度蜕皮为成虫并寄生于白尾鹿和人体。成虫携带的伯氏疏螺旋体为若虫的二倍多。人被若虫或成虫叮咬均可感染,但被这些微小的若虫叮咬时不易察觉。
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