患者男,28岁,油漆工人,因面色苍白、心悸,伴下肢反复瘀点一年,加重2月就诊,查

题库2022-08-02  36

问题 患者男,28岁,油漆工人,因面色苍白、心悸,伴下肢反复瘀点一年,加重2月就诊,查体:重度贫血貌,HR 120次/分,心尖部SMⅡ,肝脾未触及,实验室检查:RBC 2.0×1012/L,Hb 60g/L,WBC 2.1×109/L。BPC 35×109/L,网织红细胞0.1%。骨髓检查示增生极度减低,三系下降,巨核细胞全片未见,活检提示造血组织减少,非造血细胞比例增加,可见间质水肿、液性脂肪坏死,该患者最可能的诊断是(  )。A.PNHB.MDS-RAC.急性白血病D.骨髓纤维化E.再生障碍性贫血

选项 A.PNH
B.MDS-RA
C.急性白血病
D.骨髓纤维化
E.再生障碍性贫血

答案 E

解析 A项,PNH是阵发性睡眠性血红蛋白尿症的缩写,PNH的网织红细胞绝对值常大于正常,骨髓中红系增生较明显。B项,MDS-RA是骨髓增生异常综合征中的难治性贫血的缩写,多数病例骨髓增生明显活跃。C项,急性白血病的骨髓增生明显活跃,患者有脾肿大、淋巴结肿大。D项,骨髓纤维化的骨髓活检可见不同程度的纤维化改变,且伴有脾肿大。
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