女性,26岁,2年前因头昏乏力、面色苍白就诊。粪便镜检找到钩虫卵,经驱虫及补充铁

免费题库2022-08-02  24

问题 女性,26岁,2年前因头昏乏力、面色苍白就诊。粪便镜检找到钩虫卵,经驱虫及补充铁剂治疗,贫血无明显改善。近因症状加重而就诊。体检:中度贫血貌,肝、脾均肋下2cm。检验:血红蛋白85g/L,网织红细胞5%;血清胆红素正常;骨髓检查示红系明显增生,粒红比例倒置,外铁(+++),内铁正常。B超显示胆石症。最可能的诊断是A.缺铁性贫血
B.铁幼粒细胞贫血
C.溶血性贫血
D.巨幼细胞贫血
E.慢性炎症性贫血

选项 A.缺铁性贫血
B.铁幼粒细胞贫血
C.溶血性贫血
D.巨幼细胞贫血
E.慢性炎症性贫血

答案 C

解析 自身免疫性溶血性贫血的患者一般伴有黄疸、肝脾肿大、网织红细胞增高,Coombs试验(+)。解析:此患者可考虑阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH),PNH患者的红细胞对补体敏感性增高,在酸化的血清中,经37℃孵育,易溶血。酸化血清溶血试验(Ham试验)的特异性高,是诊断的重要依据。解析:粪便镜检找到钩虫卵,钩虫引起的贫血多为缺铁性贫血,但经驱虫及补充铁剂治疗,贫血无明显改善,可以排除缺铁性贫血。网织红细胞5%;血清胆红素正常;骨髓检查示红系明显增生,粒红比例倒置,外铁(+++),内铁正常,这些符合溶血性贫血的特征。解析:红细胞的半寿期为25~32天,溶血性贫血时,红细胞的寿命缩短,约为14天。解析:巨幼细胞贫血是由于维生素B和(或)叶酸缺乏或其他原因导致DNA合成障碍,使细胞核发育障碍所致的一类贫血。
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