患者慢性肾功能不全,因上腹部不适呕吐而急诊入室,血气分析及电解质测定结果如下:p

考试题库2022-08-02  33

问题 患者慢性肾功能不全,因上腹部不适呕吐而急诊入室,血气分析及电解质测定结果如下:pH7.40,PaCO2 5.90kPa(44mmHg),HCO3-26mmol/L,Na+142mmol/L,Cl-96mmol/L,该患者酸碱平衡紊乱属于A、AG正常型代谢性酸中毒B、AG增高型代谢性酸中毒C、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D、AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E、AG正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

选项 A、AG正常型代谢性酸中毒
B、AG增高型代谢性酸中毒
C、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
D、AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
E、AG正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

答案 D

解析 本病例pH、HCO3-均在正常范围内,似无明显的酸失衡,但AG+-(Cl-+HCO3-)=142mmol/L-(96mmol/L+26mmol/L)=20mmol/L,比正常12.0mmol/L高8mmol/L,提示有AG增高型代谢性酸中毒。如属单纯性高AG代谢性酸中毒,AG升高应有相等mmol/L的HCO3-下降。但实测HCO3-为26mmol/L,如未被AG的H+消耗,应实测HCO3-=26mmol/L+8mmol/L=34mmol/I。加上患者有呕吐,其中HCO3-有原发性升高而血Cl-降低(96mmol/L),指示合并代谢性碱中毒,所以本病例应诊为AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。如不计算AG,可误诊为血气指标正常或无酸碱紊乱。
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