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患者男性，22岁。1周前感全身不适，发热，食欲不振，大便干，腹胀。查体：T39℃

admin2022-08-02  34
问题 患者男性，22岁。1周前感全身不适，发热，食欲不振，大便干，腹胀。查体：T39℃，前胸可见淡红色皮疹数个，稍高出皮肤，压之褪色。肝肋下1cm，脾肋下1.5cm。实验室检查：WBC3.9×10/L，N0.6，L0.4，肥达反应：“O”1:80，“H”1：320。入院后拟诊为伤寒。入院后第8天，患者突感、右下腹剧痛，腹肌紧张，全腹压痛。患者可能发生了哪种并发症A.胃穿孔B.胃出血C.肠穿孔D.肠出血E.急性阑尾炎
选项 患者可能发生了哪种并发症
A.胃穿孔
B.胃出血
C.肠穿孔
D.肠出血
E.急性阑尾炎
答案 C
解析 伤寒的主要病变在肠道，不会引起胃穿孔、胃出血和急性阑尾炎，故首先排除A、B、E。肠出血、肠穿孔是伤寒的主要并发症，肠出血主要表现为便血，大量出血可出现体温下降、头晕、烦躁、面色苍白、冷汗、血压下降等，腹膜刺激征多不明显；而肠穿孔则会出现腹痛、腹肌紧张、全腹压痛的症状，故应选C。
肠穿孔一般发生在伤寒缓解期，病程的第3～4周。
选项A、B是针对腹胀的排气的护理措施，应首先排除；选项C按摩腹部，会促使肠液的扩散，加重腹膜刺激症状，应排除；选项D给予止痛药，会掩盖患者的症状，延误抢救时间，应排除；出现肠穿孔后，应立即手术，以防危及生命，故应选E。
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