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患者男性，72岁。9年前开始经常出现咳嗽、咳痰，近1年来症状加重，咳嗽、咳痰喘息

题库2022-08-02  89
问题 患者男性，72岁。9年前开始经常出现咳嗽、咳痰，近1年来症状加重，咳嗽、咳痰喘息，呼吸困难。X线胸片显示肺透亮度增高，膈肌低平。患者1天前在用力大便时突感呼吸困难加重，右胸刺痛。最可能的诊断是A.肺气肿B.肺栓塞C.肺出血D.心肌梗死E.自发性气胸
选项 患者1天前在用力大便时突感呼吸困难加重，右胸刺痛。最可能的诊断是
A.肺气肿
B.肺栓塞
C.肺出血
D.心肌梗死
E.自发性气胸
答案 E
解析 1.动脉血气分析能反应呼吸衰竭的性质和程度，以及机体酸碱状态，故排除A；FEV%及其改善率测定是评价气流受限的指标，故排除B;胸部CT扫描只能看到肺的形态，对判断功能无效，故可排除D;肺下界移动度测定是检查肺叶活动度的指标，故排除E。对肺气肿的诊断最有意义的是肺残气容量及肺总量，因其可判断肺的功能，故应选C。2.检查结果表明肺过度充气，结合其他临床表现，符合阻塞性肺气肿的表现。3.患者为老年男性，有突然用力的诱因，呼吸困难加重，右胸刺痛符合气胸的临床表现，应考虑自发性气胸。4.自发性气胸确诊的可靠依据是X线检查。5.自发性气胸时，部分肺叶萎缩，气体交换功能受限，临床主要表现为呼吸困难，所以最突出的护理诊断是气体交换受损。
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