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患者男，50岁。长期咳嗽、咳痰8年，心悸气急2年，3天前受凉后咳嗽、咳痰加重，咳

admin2022-08-02  44
问题 患者男，50岁。长期咳嗽、咳痰8年，心悸气急2年，3天前受凉后咳嗽、咳痰加重，咳脓性痰，呼吸困难不能平卧，伴发热、烦躁，查体：神志模糊、嗜睡，明显发绀，颈静脉充盈，桶状胸，双下肢轻度水肿，肝颈静脉回流征阴性，三尖瓣区收缩期杂音，双肺广泛湿啰音。血气分析：pH7.56,PaCO60mmHg,PaO49mmHg。此患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.肺炎球菌肺炎C.支气管扩张D.支气管哮喘E.慢性肺源性心脏病
选项 此患者最可能的诊断是
A.慢性支气管炎
B.肺炎球菌肺炎
C.支气管扩张
D.支气管哮喘
E.慢性肺源性心脏病
答案 E
解析 1.患者有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难，体检示明显肺气肿表现，包括桶状胸、颈静脉怒张、水肿，最可能的诊断是慢性肺源性心脏病。
2.患者神志模糊、嗜睡等，表明可能并发了肺性脑病。
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