2. 医疗卫生
  3. 患者女，50岁。间歇性牙龈出血1年。体检：双下肢可见散在的出血点及紫癜，肝、脾不

患者女，50岁。间歇性牙龈出血1年。体检：双下肢可见散在的出血点及紫癜，肝、脾不

资格题库2022-08-02  43
问题 患者女，50岁。间歇性牙龈出血1年。体检：双下肢可见散在的出血点及紫癜，肝、脾不大。血红蛋白120g/L，红细胞40×10/L，白细胞5.5×10/L，分类正常，血小板15×10/L。在对该患者进行护理时，下列措施不妥的是A.绝对卧床休息B.注意观察出血的部位、范围及有无颅内出血的征象C.避免颅内压增高的一切因素，如便秘、剧烈咳嗽D.鼓励患者进食，饮食不受限制E.注意观察糖皮质激素的副作用
选项 在对该患者进行护理时，下列措施不妥的是
A.绝对卧床休息
B.注意观察出血的部位、范围及有无颅内出血的征象
C.避免颅内压增高的一切因素，如便秘、剧烈咳嗽
D.鼓励患者进食，饮食不受限制
E.注意观察糖皮质激素的副作用
答案 D
解析 （1）因为根据该患者的临床表现：自发性皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小板计数减少，为确诊需进一步了解有无巨核细胞成熟障碍，所以首先应行骨髓象检查。（2）根据患者自发性的皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小板计数减少，形成血小板的巨，核细胞减少，即可明确诊断为ITP。（3）因为肾上腺糖皮质激素可以抑制血小板与抗体结合及阻滞巨噬细胞吞噬、破坏血小板，并降低毛细血管的通透性。近期有效率为80%;脾切除的有效率为70%;免疫抑制剂一般用于肾上腺糖皮质激素、脾切除无效者；输血小板仅仅是对症治疗；肾上腺盐皮质激素与本病的治疗无关。所以首选肾上腺糖皮质激素。（4）因为正常血小板为（100～300）×10/L，本患者血小板仅15×10/L，为预防消化道出血，应食少渣饮食，所以饮食不受限制不妥。
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