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  3. 白女士，40岁，孕2产1。近半年偶有接触性出血，妇科检查：宫颈糜烂面积占宫颈面积

白女士，40岁，孕2产1。近半年偶有接触性出血，妇科检查：宫颈糜烂面积占宫颈面积

资格题库2022-08-02  41
问题 白女士，40岁，孕2产1。近半年偶有接触性出血，妇科检查：宫颈糜烂面积占宫颈面积1／2，子宫及双侧附件无异常发现。若病理报告为巴氏Ⅱ级，下一步处理是A.激光局部治疗B.治疗性宫颈锥切术C.全子宫切除D.次全子宫切除E.定期随访
选项 若病理报告为巴氏Ⅱ级，下一步处理是
A.激光局部治疗
B.治疗性宫颈锥切术
C.全子宫切除
D.次全子宫切除
E.定期随访
答案 A
解析 宫颈糜烂和宫颈癌均可出现接触性出血的临床表现，因此，应首先做宫颈刮片检查，排除宫颈癌后，再根据宫颈糜烂的程度决定治疗方案。故答案为A。
宫颈活检时，在可疑病灶(碘不着色区)上，或在宫颈外口扁平上皮与柱状上皮交界处的3、6、9、12点处(或用阴道镜观察可疑部位多点)，用宫颈活检钳钳取宫颈组织，用95％乙醇或10％甲醛固定，如术后子宫颈有局部出血时，用带尾线纱球压迫宫颈活检部位。故答案为C。
若检查见宫颈1点处有异常血管，疑诊为宫颈癌，故下一步需做宫颈活体组织检查，以确诊是否为宫颈癌。故答案为A。
临床常用“巴氏染色V级分类法”,其定级标准如下：巴氏I级：正常。巴氏Ⅱ级：炎症。巴氏Ⅲ级：可疑癌。巴氏Ⅳ级：高度可疑癌。巴氏Ⅴ级：可确诊为癌。该患者病理报告为巴氏Ⅱ级，可诊断为子宫颈炎，子宫颈炎以局部物理治疗为主，使糜烂面柱状上皮坏死，脱落后，为新生的鳞状上皮覆盖。可用下列方法：电熨、冷冻、激光、光疗治疗等。故答案为A。
对于物理治疗术后一般会出现阴道分泌物增多，在宫颈创面脱痂前阴道有大量黄水流出，治疗后1-2周脱痂可能有少量血水或少许流血，如果出血量多要及时的治疗。术后2个月内禁止性生活和盆浴。一般于两次月经干净后3-7天复查，看是否痊愈。故答案为C。
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