患儿,第2天,以肺炎收入院,入院第2天,突然烦躁不安、呼吸急促,发绀。查体:体温

资格题库2022-08-02  39

问题 患儿,第2天,以肺炎收入院,入院第2天,突然烦躁不安、呼吸急促,发绀。查体:体温38℃,呼吸70次/分,心率186次/分,心音低钝,两肺细湿啰音增多,肝肋下3.5cm。此时该患儿的输液速度应控制在每小时A.5ml/kgB.18ml/kgC.10ml/kgD.12ml/kgE.15ml/kg

选项 此时该患儿的输液速度应控制在每小时
A.5ml/kg
B.18ml/kg
C.10ml/kg
D.12ml/kg
E.15ml/kg

答案 A

解析 1.重症肺炎除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外,尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍,出现相应的临床表现。循环系统常见心肌炎、心力衰竭。前者主要表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图ST段下移、T波平坦或倒置;后者主要表现为呼吸困难加重,呼吸加快(>60次/分),烦躁不安,面色苍白或发绀,心率增快(>180次/分),心音低钝、奔马律,肝脏迅速增大等。重症革兰阴性杆菌肺炎还可发生微循环衰竭,出现面色灰白、四肢发凉、脉搏细弱等。神经系统常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡;脑水肿时,出现意识障碍、惊厥、前囟膨隆,可有脑膜刺激征,呼吸不规则,瞳孔对光反射迟钝或消失。消化系统表现为纳差、吐泻、腹胀等,发生中毒性肠麻痹时,可表现为严重的腹胀,使膈肌抬高,加重呼吸困难。有消化道出血时,可吐咖啡渣样物,大便潜血试验阳性或柏油样便。若延误诊断或病原体致病力强者,可引起脓胸、脓气胸及肺大泡等并发症。根据题干肺炎症状加重,突然出现烦躁不安、呼吸急促和发绀,可知不是选项A中毒性脑病,中毒性脑病以颅内压增高为主症;根据查体可知选项B、C、D不符合题意,故选E。解题关键:急性呼吸衰竭、脓气胸和肺大泡不会出现心率加快,心音低钝。
2.肺炎合并心力衰竭的患儿总补液量以60~80ml/(kg?d)为宜,一般选1/4张溶液,速度应控制在5ml/(kg?h)以下,故本题选A。
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