患儿女,14岁。近半个月出现全身水肿,血压110/70mmHg,检查尿蛋白(++

题库2022-08-02  24

问题 患儿女,14岁。近半个月出现全身水肿,血压110/70mmHg,检查尿蛋白(+++),透明管型2~3个/HP,血红蛋白110g/L,24小时尿蛋白>3.5g。最可能的诊断是A.急性肾炎B.慢性肾衰C.慢性肾炎D.肾盂肾炎E.肾病综合征

选项 最可能的诊断是
A.急性肾炎
B.慢性肾衰
C.慢性肾炎
D.肾盂肾炎
E.肾病综合征

答案 E

解析 1.根据患者的临床表现最可能的诊断是肾病综合征。肾病综合征是以大量蛋白尿(尿蛋白每日超过3.5g),低蛋白血症、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征。水肿是肾病综合征最突出的体征。尿液检查:尿蛋白定性为+++~++++,24小时尿蛋白定量超过3.5g,尿中可有红细胞和管型等,E正确。急性肾炎主要以前驱链球菌感染后经1~3周无症状间歇期而急性起病,表现为水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累,故排除A。食欲减退是慢性肾衰竭最常见的早期表现,还伴有恶心、呕吐、腹胀。晚期临床表现和血生化异常十分显著,红细胞计数下降,血红蛋白浓度降低。内生肌酐清除率降低,血浆清蛋白降低,尿液检查夜尿增多,尿比重降低等,故排除B。慢性肾炎的临床表现差异较大,症状轻重不一,蛋白尿、血尿、高血压及水肿为基本临床表现,尿蛋白+~+++,蛋白尿定量为1~3g/24h;尿沉渣镜检可见多形性红细胞及红细胞管型,故排除C。肾盂肾炎主要以寒战、高热、尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、肾区压痛及输尿管点压痛等泌尿系统表现为主,故排除D。解题关键:肾病综合征是以大量蛋白尿(尿蛋白每日超过3.5g)、低蛋白血症、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征。
2.本病患者已经进行了尿液和血液检查,A、B是不适合的。肾功能检查是肾病综合征是否引发肾衰竭时选择的诊断检查项目,故不选C。肾活检肾脏病理是目前唯一确诊肾脏疾病类型及判断预后的金标准,也是指导临床用药最重要的客观依据,D正确。肾B超检查主要是诊断肾脏是否有实质性病变及积液、不能明确肾病综合征的病变类型,故不选E。本题选D。解题关键:肾活检病理检查是确诊肾脏疾病变类型的诊断依据。
3.肾病综合征用药首选糖皮质激素泼尼松+地塞米松,在激素治疗无效的情况下,选用细胞毒性药物--环磷酰胺。若症状没有改善,选用环孢素,与激素和细胞毒药物相比,应用环孢素的最大优点是减少蛋白尿及改善低蛋白血症疗效可靠,不影响生长发育和抑制造血细胞功能。D正确。解题关键:肾病综合征在激素和细胞毒性药物治疗后症状没有减轻,应选用环孢素以减少蛋白尿及改善低蛋白血症。
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