2. 医疗卫生
  3. 周女士，20岁，因发热、咽痛一周，经血象和骨髓象检查，诊断为急性淋巴细胞白血病，

周女士，20岁，因发热、咽痛一周，经血象和骨髓象检查，诊断为急性淋巴细胞白血病，

练习题库2022-08-02  43
问题 周女士，20岁，因发热、咽痛一周，经血象和骨髓象检查，诊断为急性淋巴细胞白血病，入院接受化学治疗。入院体格检查发现下列体征，其中哪项是白血病细胞浸润所致A.皮肤紫癜B.扁桃体充血、肿大C.胸骨下段压痛D.心尖区吹风样杂音E.两肺湿啰音
选项 入院体格检查发现下列体征，其中哪项是白血病细胞浸润所致
A.皮肤紫癜
B.扁桃体充血、肿大
C.胸骨下段压痛
D.心尖区吹风样杂音
E.两肺湿啰音
答案 C
解析 (1) 肝、脾、淋巴结增大:急性淋巴细胞白血病尤其显著。增大的肝、脾质软，表面光滑，可有压痛。全身浅表淋巴结轻度增大，但多局限于颈部、颌下、腋下和腹股沟等处，其增大程度以急性淋巴细胞白血病较为显著。有时因纵隔淋巴结增大引起压迫症状而发生呛咳、呼吸困难和静脉回流受阻。(2) 骨和关节浸润:患儿骨、关节疼痛较为常见，且多见于急性淋巴细胞白血病患儿。约25%患儿以四肢长骨、肩、膝、腕、踝等关节疼痛为首发症状，其中部分患儿呈游走性关节痛，局部红肿现象多不明显，并常伴有胸骨压痛。骨痛的原因主要与骨髓腔内白血病细胞大量增生、压迫和破坏邻近骨质以及骨膜浸润有关。(3) 中枢神经系统浸润：白血病细胞侵犯脑实质和（或）脑膜时即引起中枢神经系统白血病（CNSL)。浸润可发生于病程中任何时候，但多见于化疗后缓解期，是导致急性白血病复发的主要原因。主要症状为颅内压增高，出现头痛、呕吐、嗜睡、视盘水肿等;浸润脑膜时，可出现脑膜刺激征；脊髓浸润可引起横贯性损害而致截瘫；也可出现惊厥、昏迷。
E选项错在阿糖胞苷毒副作用为①造血系统：主要是骨髓抑制，白细胞及血 小板减少，严重者可发生再生障碍性贫血或巨幼细胞性贫血；②白血病、淋巴瘤患者治疗初 期可发生高尿酸血症，严重者可发生尿酸性肾病；③较少见的有口腔炎、食管炎、肝功能异 常、发热反应及血栓性静脉炎。阿糖胞苷综合征多出现于用药后6 -12小时，有骨痛或肌痛、咽痛、发热、全身不适、皮疹、眼睛发红等表现。用药禁忌：孕妇及哺乳期妇女忌用。环磷酰胺注射液，一种化疗药，可致出血性膀胱炎，表现为排尿困难、尿频和尿痛、可在给药后几小时或几周内出现，通常在停药后几天内消失。
如出现蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素外渗，立即停止注药 或输液，将针头保留并接注射器回抽后注入解毒剂，如8.4%碳酸 氢钠5毫升或地塞米松4毫克局部静脉注射。也可用2%普鲁卡 因2毫升+生理盐水5?10毫升或用50?100毫克氢化可的松患 处注射。局部冷敷6?12小时，将化疗药局限于局部，禁用热敷。 有报道可在患处涂抗氧化剂二甲亚砜，每6小时1次，共2周。也可用氟轻松软膏或如意金黄散外敷，硫酸镁湿敷。如果非手术 治疗2?3天后仍持续疼痛或发生溃疡，可以考虑外科治疗，早期 手术切除可加快愈合，避免长期疼痛。
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