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李女士，58岁，既往高血压史10年，为某大学教授，最近2个月一直在为学生答辩而忙

考试题库2022-08-02  41
问题 李女士，58岁，既往高血压史10年，为某大学教授，最近2个月一直在为学生答辩而忙碌。昨晚伏案工作时，突然晕倒，家人立即将之送至医院。急诊查体发现：患者呈昏迷状态，瞳孔缩小，颈软，左侧肢体偏瘫，并出现大小便失禁。护士在观察病情过程中，发现患者突然出现一侧瞳孔散大，呼吸不规则，提示患者有出现哪种并发症的危险A.癫痫发作B.消化道出血C.脑疝D.DICE.呼吸衰竭
选项 护士在观察病情过程中，发现患者突然出现一侧瞳孔散大，呼吸不规则，提示患者有出现哪种并发症的危险
A.癫痫发作
B.消化道出血
C.脑疝
D.DIC
E.呼吸衰竭
答案 C
解析 高血压危象的治疗要点是：(1) 高血压脑病:首选硝普钠。(2) 蛛网膜下隙出血:收缩压超过180 mmHg B寸，首选尼莫地平、尼卡地平。(3) 颅内出血:血压波动于180/105 mmHg者无须降压，如血压在 180 ~ 230/105 ~ 120mmHg范围内，可静脉应用拉贝洛尔。(4) 脑梗死伴高血压:参照颅内出血的降压方案，也可应用尼莫地平。(5) 急性主动脉夹层:应迅速降压，15 ~30分钟内使收缩压降至 100 ~ 120 mmHg,平均动脉压降至＜80 mmHg,首选硝普钠静脉滴注，同 时缓慢静脉应用P受体拮抗药如艾司洛尔、美托洛尔或普萘洛尔，使心率降至60次/分左右。(6) 急性左心力衰竭和肺水肿：如收缩压>230mmHg，舒张压 120 ~ 130 mmHg,宜首选硝普钠使血压降至正常。(7) 不稳定性心绞痛和急性心肌梗死:血压显著高者首选硝酸甘 油静脉滴注，使血压降至舒张压100 mmHg左右或症状改善，血压极高 或硝酸甘油无效，应改用硝普钠，硝酸甘油长期应用有耐药性。(8) 高血压急症:血压严重升高的急进型恶性高血压应在24时内逐渐降至目标水平150 ~ 170/100 ~ 110 mmHg,或平均动脉压降低 20% ~25%。故选B答案。
此题可以选用排除法，目前对患者影响最小，不危急患者生命的，故选D答案，以我患者目前的病情来说，语言沟通障碍是对患者影响最小的。
小脑幕切迹疝的临床表现：①颅内压增高：表现为头痛加重，呕吐频繁，躁动不安，提示病情加重；②意识障碍：病人逐渐出现意识障碍，由嗜睡、朦胧到浅昏迷、昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失，系脑干网状结构上行激活系统受累的结果；③瞳孔变化：最初可有时间短暂的患侧瞳孔缩小，但多不易被发现。以后该侧瞳孔逐渐散大，对光发射迟钝、消失，说明动眼神经背侧部的副交感神经纤维已受损。晚期则双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定不动；④锥体束征：由于患侧大脑脚受压，出现对侧肢体力弱或瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。有时由于脑干被推向对侧，使对侧大脑脚与小脑幕游离缘相挤，造成脑疝同侧的锥体束征，需注意分析，以免导致病变定侧的错误；⑤生命体征改变：表现为血压升高，脉缓有力，呼吸深慢，体温上升。到晚期，生命中枢逐渐衰竭，出现潮式或叹息样呼吸，脉频弱，血压和体温下降；最后呼吸停止，继而心跳亦停止。瞳孔不等大为脑疝的重要体征。
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