患者男,60岁。饱餐酗酒后数小时,上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射,伴恶心、

练习题库2022-08-02  37

问题 患者男,60岁。饱餐酗酒后数小时,上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射,伴恶心、呕吐,10小时后到急诊就诊。证实本病为出血坏死性胰腺炎最有价值的实验室检查是A.尿淀粉酶测定B.血清淀粉酶测定C.血常规D.白细胞计数E.腹腔穿刺液的性状及淀粉酶测定

选项 证实本病为出血坏死性胰腺炎最有价值的实验室检查是
A.尿淀粉酶测定
B.血清淀粉酶测定
C.血常规
D.白细胞计数
E.腹腔穿刺液的性状及淀粉酶测定

答案 E

解析 1.饱餐酗酒后数小时,上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射,伴恶心、呕吐。考虑为急性胰腺炎。血清淀粉酶在起病6~12小时开始升高,48小时达高峰,而后逐渐下降,4~5天正常,一般血清淀粉酶超过500U/dl有诊断价值,持续3~5天血清淀粉酶超过正常值数倍可确诊为胰腺炎,故选D。解题关键:淀粉酶是诊断急性胰腺炎的最常用指标。2.禁食和胃肠减压可减少胃酸的分泌,吸出胃内容物,防止进入十二指肠刺激胰液分泌。应用抑制胰酶药可直接抑制胰液分泌。静脉输液可以补充液体,加强营养支持,维持水与电解质平衡和补充热量。故选E。解题关键:胰腺炎首选的治疗方案不是手术。3.诊断出血坏死性胰腺炎的实验室指标有:①血尿淀粉酶可有持续升高或因胰腺广泛坏死而不升高。血钙下降,其值<1.74mmol/L,则预后差。血糖增高,出现糖尿。血清高铁血红蛋白阳性。②腹腔穿刺液为血性混浊液,淀粉酶、脂肪酶升高。③B型超声检查可见胰腺肿大,内部光点反射稀少。CT显示胰腺弥漫性增大,外形不规则,边缘模糊,胰周间隙增宽。故选E。解题关键:淀粉酶是诊断急性胰腺炎的最常用指标,腹腔穿刺的性状有助诊断是否为出血坏死性胰腺炎。4.休克是出血坏死性胰腺炎最常见的并发症。休克严重者抢救不及时可以致死,因此需要积极处理。故选E。
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