患者男,60岁。心窝部饥饿性疼痛十余年,近年来发作频繁,疼痛规律消失,经胃镜证实

admin2022-08-02  28

问题 患者男,60岁。心窝部饥饿性疼痛十余年,近年来发作频繁,疼痛规律消失,经胃镜证实为十二指肠球后溃疡。该患者最合理的治疗方法是A.抑制胃蛋白酶药物B.饮食控制和应用幽门螺杆菌抑制剂C.H受体拮抗剂D.保护胃黏膜药物及促进溃疡愈合药E.外科手术治疗

选项 该患者最合理的治疗方法是A.抑制胃蛋白酶药物B.饮食控制和应用幽门螺杆菌抑制剂C.H受体拮抗剂D.保护胃黏膜药物及促进溃疡愈合药E.外科手术治疗

答案 E

解析 1.十二指肠球后溃疡抑酸治疗效果不佳,所以最合理的治疗方法是外科手术治疗。故选E。解题关键:十二指肠溃疡的手术适应证:①出现严重并发症(穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻等);经正规内科治疗无效者(后壁溃疡、球后溃疡);③溃疡病程漫长者。2.大量呕血后出现休克症状,估测患者失血量达全身血量的20%左右,此时应补充血容量800~1000ml,同时给予止血剂西咪替丁、奥美拉唑等。故选D。解题关键:溃疡出血处理:有休克,先纠正休克,同时可行内科止血,如果出血不止可行手术。3.该患者经抢救输血等治疗后,仍有休克症状,此时需要快速输血,并符合急诊手术指征,立即行急诊手术止血,故选D。解题关键:溃疡出血处理:有休克,先纠正休克,同时可行内科止血,如果出血不止可行急诊手术、手术指征:①经非手术治疗24~48小时症状未改善或恶化者;②出血速度快,发生休克者;③反复多次频繁出血者;④疑有癌变者;⑤年龄在45以上,或有动脉硬化者。4.在血流动力学稳定的情况下手术止血,手术方法采用包括溃疡在内的胃大部切除术,故选B。解题关键:十二指肠溃疡的外科治疗以胃大部切除术为主,不但切除了溃疡,制止了出血,而且也治疗溃疡病,为一理想的手术方法。
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